撰稿｜南京医科大学第一附属医院 毛慧娟

当药物治疗无效时，慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者需要接受甲状旁腺切除术（PTX）。PTX可改善患者生活质量、提高生存时间，应该积极推广。我院已进行了PTX2000余例。

在术前准备中，甲状旁腺定位尤为重要。我院采用单光子发射计算机断层显像结合超声CT图像进行定位，其敏感性可达90％以上，特异性接近100％。此外，还有其他术前准备：充分评估心肺功能、凝血功能，治疗严重贫血；充分透析，控制容量负荷和心力衰竭等。

我院采用甲状旁腺全切联合自体前臂移植的手术方式，并发现切除甲状旁腺后20 min PTH水平较基线减少百分比>88.9%时，可以预测PTX成功（敏感性78.6%，特异性88.5%），且第3代wPTH减少百分比的特异性和敏感性优于第2代iPTH。

骨饥饿综合征是术后最常见的并发症。文献报道术后低钙血症发生率为61.5%～97%，我院发生率为71.4%（180/252例）。我院数据显示，术前血钙低、碱性磷酸酶高和PTH高是低钙血症的独立危险因素。术后应监测电解质，并适时补充钙剂。

文献报道术后高钾血症发生率为25%～80%。我院术后24 h内高钾血症发生率约为66.7%（136/204例），PTX术前的透前血钾偏高是术后高钾血症的独立危险因素，积极降低术前基础血钾水平可能有助于减少术后高钾血症风险。

喉返神经损伤是术后并发症之一，多表现为声音嘶哑、饮水呛咳、失音等，发声训练有助于恢复。我院发生率约7.04%（45/639例），其中11例术后失音患者和34例声音嘶哑患者，随访24个月，43例（95.6%）完全恢复，2例（4.4%）遗留声音嘶哑，15例术后饮水呛咳患者，随访12个月全部恢复。

我院术后动静脉内瘘失功发生率约为2.82%（14/497例）；PTX 前后收缩压差异与术后动静脉内瘘早期失功有相关性；其他可能原因包括术前内瘘功能不佳、术后内瘘穿刺不顺利等。术后局部出血是最严重、最凶险的并发症，可能导致患者窒息死亡，需要高度警惕，积极抢救。

随着透析患者数量增加和存活时间延长，SHPT患者数量也将逐渐增加，当药物治疗无效时，手术治疗将成为越来越多患者的选择。加强围手术期的监测和管理，手术治疗难治性SHPT是安全有效的。