我国老龄人口总数和老龄化速度均居世界首位，积极应对人口老龄化已上升为国家战略，“健康中国行动之老年健康促进行动”目标之一是降低老年人失能的发生率。失能是我国人口老龄化进程中的突出难题。老年衰弱是十分重要的老年综合征，常见于高龄和共病的老年人，为老年人失能前期，是介于生活自理与失能、死亡前的中间阶段。更为重要的是，老年衰弱的发生发展在全生命周期中是一个可控、甚至可逆的动态过程，因此成为重大公共健康问题，近二十年来一直是老年医学界热点研究领域，承载着防治老年人失能的重要任务。

基于此，由中华医学会老年医学分会发起，我国老年医学、内分泌学、循证医学等相关领域的多学科专家学者共同完成的首部《中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南（2023）》（以下简称《指南》），于2023年2月正式发表于《中华老年医学杂志》。

我国60岁及以上的社区老年人中约有10%患有衰弱，75~84岁老年人中约有15%，85岁以上老年人中约有25%~50%，住院老年人中约有30%。我国老龄人口总数和老龄化速度均居世界首位，积极应对人口老龄化已上升为国家战略，因此老年衰弱的防控与诊疗管理应受到临床医生和研究者的重点关注。

按照世界老年学与老年医学会（IAGG）的定义：衰弱是力量降低和多器官系统生理储备下降，这一状态增加个体的依赖性、脆弱性及对死亡的易感性。衰弱是老年个体健康缺陷不断累积的结果，将导致对应激事件的易感性增加，这一非特异性状态显著增加老年人发生多种不良健康事件的风险，包括失能、谵妄、跌倒、骨折、急性疾病、恢复缓慢甚至死亡等。衰弱老年人会因较小的应激，如感染、服用新药、便秘或尿潴留等而使身体健康恶化。《指南》旨在让医疗保健专业人员更好地认识老年衰弱，提高防控意识，规范老年衰弱的医疗和保健管理。本《指南》将为老年医学、内分泌与代谢病和中老年保健系统医生对老年衰弱相关激素替代治疗、激素药物治疗决策和管理提供依据，力图使老年衰弱防控关口前移，帮助老年人维持较高的生命质量，延缓失能发生。

导致衰弱的因素很多，包括与衰老相关的生理性衰退、内分泌代谢紊乱、营养不良、疾病、炎症、多重用药及孤独、抑郁等。肌少症是衰弱的核心，它是一种以进行性、广泛性的骨骼肌数量减少、质量降低及肌力下降为特征的综合征，影响体力、运动能力和日常生活能力。由于内分泌激素与神经系统、免疫系统、代谢营养有着复杂的相互关系，下丘脑-垂体轴通过激素的信号传导调控代谢和能量，被认为是衰弱发生发展中最关键系统之一。研究已证实，老年衰弱通常是一个有迹可循的缓慢发展过程，内分泌系统激素分泌及作用的衰老改变、激素替代不当和治疗不良反应均是促进老年衰弱发生发展的重要因素，显著影响老年人在健康、衰弱前期、衰弱和失能的不同状态间转换。其中胰岛素和胰岛素抵抗、甲状腺激素、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子尤为重要；与单一激素分泌及作用异常相比，内分泌系统衰老导致多个合成激素代谢轴分泌缺陷与衰弱发生关系更确定。这些重大研究进展，为指导并规范老年衰弱的临床实践提供了至关重要的科学依据。

中华医学会老年医学分会制定的中国老年衰弱新《指南》包括5个部分，针对老年衰弱相关内分泌系统衰老、激素替代治疗和激素药物治疗中的60个主要医疗和保健问题，作出40条推荐意见。《指南》推荐在老年人医疗与保健中，重点关注胰岛素和胰岛素抵抗、甲状腺激素、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子的增龄性生理变化对衰弱的影响；推荐在老年人医疗与保健中，及时评估上述激素替代治疗、激素药物治疗对衰弱发生发展的影响；在此基础上，针对老年人医疗与保健中如何避免上述激素水平变化加重衰弱，作出相关推荐意见；针对老年糖尿病、老年甲状腺功能亢进、老年甲状腺功能减退等导致衰弱的常见病，制定了个体化分层管理策略，包括治疗方案、控制目标以及诊治流程图。

老年衰弱防治的胰岛素管理  胰岛是与老年糖尿病发生发展关系最密切的内分泌组织，而糖尿病是引起肌少症和衰弱的重要原因。老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比，肌少症发病率高，发生衰弱的风险增加5倍。当老年糖尿病患者合并衰弱时，活动能力下降、血糖监测和管理难度增加，导致低血糖、跌倒、感染、谵妄、住院、恢复缓慢、死亡等负性临床事件风险增加，应及时评估和干预。基于老年综合评估结果，可以把老年糖尿病患者的健康状态分为良好（Group1）、中等（Group2）、差（Group3）三个等级。依据老年糖尿病患者健康状态等级进行分层管理，施行个体化血糖控制目标，以及护理和康复策略。

老年衰弱防治的甲状腺激素管理  推荐临床上老年人仍沿用普通成人促甲状腺激素（TSH）参考范围。建议老年人在衰弱进展、入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲状腺功能减退症（甲减），尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老年人。老年临床甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲减是导致衰弱的重要原因，应及时治疗。老年甲减治疗的左甲状腺素（LT4）治疗推荐采用低起始剂量，约0.25~0.5μg·kg-1·d-1起始；每次调整剂量为12.5~25μg，缺血性心脏病的老年患者起始和调整剂量宜更小。老年亚临床甲减患者LT4治疗需谨慎，建议加强老年综合评估，及时发现衰弱进展或者改善；推荐基于血清TSH升高的程度、患者的年龄和预期寿命、潜在的相关危险因素、衰弱以及合并疾病进行个体化LT4替代治疗。

老年衰弱防治的糖皮质激素管理  老年患者如长期应用糖皮质激素，推荐通过加强防治肌少症、类固醇性骨质疏松症、类固醇性糖尿病、高血压、充血性心衰、血栓形成、感染以及消化道溃疡，防止衰弱发生或加重。老年患者如长期应用糖皮质激素，停用时应避免减量太快或突然停药，以防出现反跳现象和停药反应，防止衰弱发生或加重。

-小  结-

目前，老年衰弱领域存在巨大的知识缺口，有关老年衰弱的文献侧重于衰弱识别、预防与照护，缺乏具体的临床推荐。随着全球老年人口数量的快速增长，把老年衰弱防控工作作得更加精准、更加规范势在必行。