妊娠期女性的甲状腺组织血管增多、增生并呈中度增大，且妊娠期女性的内分泌系统会发生特殊变化，其甲状腺激素水平会异常升高或降低，导致甲状腺功能紊乱。因此，甲状腺功能异常成为了影响孕妇的第二大内分泌疾病，严重的甲状腺疾病会导致孕妇发生不良的妊娠结局，也会对新生儿健康造成威胁。

妊娠期甲状腺疾病有较高的隐蔽性

甲状腺疾病的临床表现有恶心、头晕、乏力等，与孕期女性的临床表现极为相似，因此妊娠期的甲状腺疾病具有较高隐蔽性，易发生误诊、漏诊，进而导致病情加剧。

甲状腺疾病的发生在一定程度上会增加妊娠期女性高血压、感染、紫癜、贫血的发病率，可引起胎儿宫内缺氧、脑质量减轻及脑皮质变薄等发育异常情况，甚至可导致胎儿发育障碍、死胎、流产等严重后果，严重威胁母婴健康安全。

有研究报道，孕妇甲状腺功能减退（含亚甲减，简称甲减）和甲状腺功能亢进（简称甲亢）的发病率分别为5%和2%，妊娠期合并甲状腺功能亢进所致的流产率最高可达26%，同时未经充分治疗的临床甲减妊娠妇女，其后代智力商数降低值可达7分。

甲状腺疾病的高危人群

在《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》中列出了甲状腺疾病的高危人群，基层医生在日常诊疗过程中如果遇到此类人群，应指导病人积极做甲状腺功能检查，若为女性，则应追踪其孕产情况，将预防妊娠期甲状腺疾病的关口前移。

甲状腺疾病的高危人群：

①有甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；②有甲状腺手术史和(或)131碘治疗史或头颈部放射治疗史；③有自身免疫性甲状腺病或甲状腺疾病家族史；④有甲状腺肿；⑤甲状腺自身抗体阳性；⑥有1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；⑦有流产史、早产史、不孕史；⑧多次妊娠史(≥2次)；⑨体重指数(BMI)＞40 kg/m²；⑩年龄＞30岁；⑪服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；⑫有中、重度碘缺乏地区居住史。

妊娠期甲状腺疾病的诊断

妊娠期甲状腺疾病可导致不良妊娠结局，增加孕妇和胎儿的死亡率，因此，针对妊娠期孕妇有关甲状腺功能异常的防治工作显得尤为重要。

在基层医疗卫生机构中经常可遇到妊娠期甲状腺疾病患者，TPOAb或TgAb阳性的自身免疫甲状腺炎，甲状腺功能减退、亢进，甲状腺结节和甲状腺癌比较常见。另外，孕产期特有的、常见的、值得关注的甲状腺功能异常包括TSH正常高值、低甲状腺素血症和妊娠一过性甲状腺毒症，具体诊断标准见表1。

表1 孕产期常见甲状腺疾病及诊断标准

孕产期甲状腺疾病的预防方法

基层医生在面对备孕期和妊娠期女性时，应注意其为妊娠期甲状腺疾病的高发人群，因此要注重对该疾病的宣教、筛查与管理。

1.备孕人群

为备孕期女性做好健康教育工作，使其了解甲状腺疾病对母儿造成的危害，并进行孕前甲状腺疾病的筛查。除规律作息和保持愉悦心情外，备孕期女性应做好碘和铁的补充。

（1）碘补充：食用加碘盐是最有效的补碘方式，人体通过食盐每日可摄入碘约100～120 μg。如果不吃加碘盐，备孕期每天需要额外补碘150 μg。方式可选择碘化钾或含相同剂量碘化钾的复合维生素，至少于孕前3个月补充最佳。此外，备孕期女性日常可多摄入含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

（2）铁补充：备孕期妇女应经常摄入含铁丰富且利用率高的食物，如动物肝脏、动物血、红肉等，同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果以提高膳食中铁的吸收和利用。

根据我国的国情，建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查，指标首选TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、FT3、TPOAb、TgAb的检测。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体（TRAb）。血清TSH已经被纳入国家免费孕前优生健康检查项目，建议所有备孕女性均应筛查。如有筛查结果异常，应进行病因及临床严重程度判断和评估，并适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗。

2.孕产期人群

孕妇的碘需要量比非妊娠妇女显著增加，备孕、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250 μg。妊娠期妇女应继续食用加碘盐，若在此基础上补充含碘复合维生素，碘化钾的含量不应超过150 μg。

由于妊娠期甲状腺疾病严重危害这孕妇及胎儿的健康，因此，女性一旦怀孕，无论此前甲状腺筛查结果是否有异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查，筛查指标包括血清TSH、FT4、TPOAb。如备孕人群一样，如有筛查结果异常，应进行病因及临床严重程度判断和评估，并适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗。