近年来，恶性肿瘤已成为我国主要的死亡原因之一。2020年我国新发恶性肿瘤457万例，占全球23.7%，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，疾病负担极为沉重。

癌痛是晚期恶性肿瘤患者最常见症状之一，发生率为60%~80%。通常，80%~90%肿瘤患者的疼痛经过规范、有效的治疗可得到缓解，但仍有10%~20%患者接受药物治疗效果并不理想，是医生和患者共同面临的棘手问题。癌痛严重影响了患者的生活质量，因此改善癌痛是提升癌症患者生活质量的关键。

止痛不能单靠止痛片

研究显示，53%~70%的恶性肿瘤患者在终末期已不能口服药物。此外，部分口服止痛药物不能缓解疼痛或伴有严重药物不良反应，需要调整止痛方法。恶性肿瘤晚期的患者，多为恶液质状态，对疼痛耐受度低，不能耐受复杂的治疗。另一方面，传统的肌注镇痛方法存在血液浓度波动大、易产生耐药、止痛效果不满意的缺点。

晚期肿瘤患者选择一种止痛效果好、维持时间长、安全的方法，对提高生存质量具有重要意义。患者自控镇痛泵技术（PCA）是一种新型止痛方式，可适应癌痛患者的用药个体化差异，可依据患者自身疼痛情况控制给药次数。PCA本质上是给药方式的变化，旨在维持最低有效镇痛浓度，提高止痛效果，减少不良反应，可用于静脉、皮下、硬膜外间隙等途径，具有快速缓解疼痛、费用较低、感染风险小的特点，尤其适合难治性癌痛的镇痛治疗。

PCA具体是什么？

PCA全称patient-controlled analgesia，患者自控镇痛技术，即在持续输注镇痛药物的基础上，给患者另接一个控制泵，患者疼痛时可自行按需追加一定剂量（由医护人员预设）的药物。PCA让患者参与到镇痛中来，是一种给药模式的优化。

2022年发表在《中华医学杂志》的一篇文章调查了全国30个省区市993家医院的2872名医护人员。数据显示，我国医护人员对于PCA治疗癌痛的观念认知不足，临床实践中缺乏统一指导。目前，国内外各项癌痛治疗指南多以口服药物为主，很少涉及PCA的具体应用。为促进医护人员及患者对PCA的了解，小编通过查阅相关文献，整理出PCA相关知识点，以供临床参考。

一、PCA的适应证

1.癌痛患者阿片类药物的剂量滴定；

2.爆发痛频繁的癌痛患者；

3.存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；

4.临终患者的镇痛治疗。

二、PCA的禁忌证

1.不愿意接受PCA技术镇痛的患者；

2.年纪过大或过小缺乏沟通评估能力者；

3.精神异常者；

4.活动受限无法控制按钮为相对禁忌证，必要时可由医护人员或者家属操作。

三、PCA的分类

1.静脉PCA

方法简单易行，可直接调整血药浓度，适用于全身多处疼痛，及终末期癌痛患者。

2.皮下PCA

适用于病情稳定，长期使用PCA泵的患者。

3.鞘内PCA

药物可直接到达中枢神经系统，能够快速、有效、稳定地发挥镇痛作用，与口服、肌内注射和静脉镇痛相比，鞘内镇痛所需药物剂量更小，药物不良反应更少、程度更轻。

4.硬膜外PCA

适用于区域性疼痛，疼痛范围局限的癌痛患者。

5.区域神经阻滞PCA

适用于外周神经根或神经丛支配区域内的癌痛。

四、PCA常用药物项

1.吗啡是首选用药

效果可靠，无封顶效应。伴随的不良反应，患者常可以耐受，可以长期使用。患者在采用PCA泵前已经使用阿片类药物，而且止痛效果多不满意，而改用PCA泵后，仍可以明显提高止痛效果，但有耐药的现象，常需要增加药物浓度，以改善止痛效果。

2.其他较少使用的药物

芬太尼、强痛定、曲马多、杜冷丁、氯胺酮等。强痛定极少用于PCA止痛，氯胺酮可以配合吗啡等药物使用，以增加止痛效果。

3.由于患者使用阿片类药物的个体差异巨大，使用药物的剂量应由少量逐步递增，达到最低有效血药浓度。

五、PCA给药模式的选择

1.匀速持续给药

适用于疼痛变化不大，已筛选出最低有效浓度的患者。但有用药过量的危险，从安全的角度考虑，此方法不宜作为常规使用方法。

2.PCA单纯给药

适用于疼痛程度变化大，病情不稳定的患者，此种方式临床使用最为广泛，管理方便，使用安全简便，适用于癌痛家庭治疗，少数患者需要调整给药浓度，以增强止痛效果，减少不良反应。

3.背景匀速持续给药+PCA

适用于疼痛程度较重，并间接性加重，全身多处疼痛的患者。从理论上讲，此方法最符合患者疼痛治疗要求。通过调整给药浓度，患者均获得满意的止痛效果。

六、PCA剂量的计算

目前，我国医护人员在PCA持续输注量和解救剂量的计算比例不统一，多数患者在启动PCA后出现镇痛不足，需要调整1~3次才能达到满意镇痛。文献报道可以采用滴定获取最佳持续输注剂量，或者通过前24 h阿片药物总量计算等效剂量，并在此基础上减少一定比例作为持续输注剂量，同时提供单次注射作为补充或解救爆发痛。《皮下持续输注癌痛治疗中国专家共识（2022版）》推荐以计算等效剂量的2/3作为背景剂量输注。

七、PCA的不良反应

1.镇静程度

轻度镇静（偶尔瞌睡，易于唤醒）或中度镇静（常瞌睡，易于唤醒）。

2.呼吸抑制

较少出现，偶有呼吸次数减少的现象。一般无明显的呼吸困难，但有心肺功能衰竭患者，有出现气喘气短的可能，应注意药物的选择和药量。

3.恶心呕吐

较轻微，常为一过性。

4.便秘

较口服止痛方法减轻。

5.瘙痒、尿潴留、心慌、心前区不适

较少见，需要对症治疗或调整止痛药物及药量。

6.出血、感染、导管堵塞或脱落

参考文献

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[2]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）难治性癌痛学组.难治性癌痛专家共识（2017年版）[J].中国肿瘤临床，2017，44（16）：787-793.

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[4]刘楹子，杨晓秋.鞘内镇痛在难治性疼痛治疗中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2019（01）：50-56.

文、排版丨王申冲

编校丨冯熙雯

审核丨邢辰