慢性头晕为临床常见症状，多见于中老年人群，其病因较为复杂，因此常被误诊。如何正确认识慢性头晕的病因，及时、准确诊断，是临床工作的一大挑战。持续性姿势－感知性头晕（ＰＰＰＤ）在头晕或眩晕门诊中占有重要比例，但由于该病病名新颖，故目前临床医生知晓率低，诊断率低。本文结合１例ＰＰＰＤ患者的诊治经过简要介绍该病，希望能引起临床医生的重视。

何为ＰＰＰＤ？

ＰＰＰＤ是一种由行为因素介导、心理因素参与的慢性前庭综合征，以持续性头晕、非旋转性眩晕和／或不稳感为主要表现，持续时间≥３个月，不能用现有的临床证据解释症状持续存在的一种功能性疾病。迄今为止，ＰＰＰＤ确切的病理生理机制尚不明确。最新的研究表明，ＰＰＰＤ可能与躯体姿势控制、多感觉信息处理、威胁评估系统与空间定向系统皮质整合的功能异常相关。因此，ＰＰＰＤ被归类为慢性功能性前庭疾病，并不是结构性前庭疾病或精神心理性前庭疾病。其躯体功能障碍常继发或伴发心理障碍，最终形成心身交互性疾病。

如何诊断ＰＰＰＤ？

ＰＰＰＤ的慢性病程、继发的前庭功能障碍和非特异性辅助检查等使得明确诊断变得困难，常被误诊为“脑供血不足”“颈椎病”“神经官能症”“自主神经功能紊乱”“焦虑症”等。为规范诊疗，更好地指导临床实践，２０１７年巴拉尼协会前庭疾病分类委员会发布了ＰＰＰＤ的诊断标准，须满足如下５项：Ａ．在多数时间中存在头晕、不稳、非旋转性眩晕中的一个或多个症状，持续时间≥３个月。①症状持续时间较久（长达数小时），但严重程度可存在波动；②症状不需要一整天持续存在。Ｂ．持续性症状发生没有具体诱因，但３个因素可加剧。①直立姿势；②主动或被动运动但与方向或位置无关；③复杂视觉环境或运动视觉刺激。Ｃ．通常由引起头晕、眩晕、平衡障碍的疾病所引发，可以是急性、发作性或慢性前庭综合征，也可以是其他神经科或内科疾病，或者是心理压力。①当引发原因是急性或发作性疾病时，临床表现随着引发疾病的缓解表现为标准Ａ中的症状，初期可间歇性出现，随后转变为一个持续过程；②当引发原因是慢性疾病时，初期症状可以表现轻微，发展缓慢但逐渐加重。Ｄ．症状给患者带来严重的痛苦或功能障碍。Ｅ．症状不能由其他疾病更好地解释。

在临床工作中，凡遇到慢性头晕的患者，诊断都不能想当然，而是要详细询问病史、完善相应的体格检查、重视病情演变过程，借助必要的辅助检查排除相关疾病；要熟练掌握慢性头晕的常见病因，尤其是ＰＰＰＤ，因既往对其认知不足，容易造成漏诊。在诊断ＰＰＰＤ时还应注意：（１）与慢性焦虑和抑郁诱发的头晕相鉴别，焦虑、抑郁等精神类障碍可表现为持续性头晕，焦虑障碍的核心诊断标准要求存在病理性焦虑、运动性不安与自主神经症状；抑郁障碍的核心症状为情绪低落与快感缺乏。心理评估量表阳性则需考虑焦虑障碍或抑郁障碍可能是前庭症状的病因或与ＰＰＰＤ共存。鉴别要点取决于患者临床症状能否满足ＰＰＰＤ诊断标准中的Ａ～Ｄ项，核心要点为Ｂ项。（２）ＰＰＰＤ还需要与其他导致慢性头晕或走路不稳等症状的疾病相鉴别，如神经系统及内科系统疾病相关的慢性头晕／不稳、慢性单／双侧前庭病、前庭性偏头痛等。（３）ＰＰＰＤ不是排除性诊断。不应该对仅有非特异性慢性前庭症状的患者或有令人困惑的症状但不符合其定义的患者下这个诊断。（４）ＰＰＰＤ既可单独存在，也可与其他临床疾病共病，体格检查或实验室检测的异常并不能除外ＰＰＰＤ，需要随访复查以期做出正确诊断。

ＰＰＰＤ如何治疗？

ＰＰＰＤ是一种具有心身交互作用模式特点的疾病，目前尚无统一的治疗方案，治疗应遵循个体化的原则。目前治疗主要包括患者教育、药物治疗、前庭康复治疗、认知行为治疗。药物主要是五羟色胺再摄取抑制剂和五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，包括：盐酸舍曲林、草酸艾司西酞普兰、盐酸帕罗西汀、马来酸氟伏沙明等。但此类药物疗效不具有特异性，因此在临床上常是一种或几种治疗方法组合，如药物治疗加前庭康复或认知行为疗法等的综合治疗。