患者，女性，45岁。2018年4月，患者因痰中带血、乏力、心悸、下肢骨痛在外院就诊，后确诊为B-ALL。2019年5月1日进行自体造血干细胞移植，后于2019年8月复发。2019年9月29日进行单倍体造血干细胞移植（供者为患者弟弟），顺利出院，后随访1年评估为完全缓解。2021年6月，患者出现乏力伴血小板减少，于外院行骨髓穿刺检查示骨髓增生极度活跃，原始淋巴细胞占92.5%，为寻求进一步治疗，2021年7月7日收入我院。既往史无特殊情况。

体格检查

体温36.8℃，心率85次/min，呼吸18次/min，血压101/72 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。贫血貌，胸骨压痛，口腔血泡，脾大。体力状况评分为2分。

辅助检查

血常规：白细胞106.4×109/L，血红蛋白79g/L，血小板23×109/L。乙肝表面抗原和e抗原阳性，乙肝病毒（HBV）DNA 1.1×103。肝肾功能：转氨酶、胆红素、尿素氮及肌酐均正常。细菌感染指标、EB病毒、巨细胞病毒（CMV）-DNA等检查均正常。骨髓形态学检查：增生极度活跃，原始淋巴细胞占87%。骨髓流式细胞学检查：原始细胞占95.74%。其他检查：白血病融合基因：阴性；白血病基因突变未见；骨髓STR(嵌合度)检查：13.56%。

结合病史和相关检查，临床诊断为B-ALL（pre-B，预后不良组，自体移植术后复发，异体移植术后复发）；乙型病毒性肝炎（乙肝）。

考虑该患者经过多次化疗，敏感度下降，与家属充分沟通后，拟行异体嵌合抗原受体（CAR）-T细胞输注挽救治疗。

考虑患者患有乙肝，在治疗过程中关注抗病毒措施，密切监测HBV DNA，保证CAR-T细胞治疗正常进行（图2）。

CAR-T细胞输注：2021年7月20日行FC(氟达拉滨和环磷酰胺）方案化疗，休息1 d后，于7月22日和23日分别输注CD19 CAR-T细胞，输注量为5×106CAR-T细胞/kg。2周后复查骨穿（8月2日）：CR（完全缓解）MRD-(微小残留病)（图3）；复查STR：99.42%。

8月2日复查，发现患者产生骨髓抑制，白细胞、血红蛋白和血小板水平降低，患者血小板降至100×109/L以下，且出现皮下瘀斑、口腔出血症状，给予IL-11 3 mg皮下注射升血小板治疗，每日2次，连续应用2周。2周后血小板已经恢复至正常范围，患者于8月14日出院（图4）。

该病例为一例复发/难治性 B-ALL的患者，该患者采用供者CAR-T细胞输注进行挽救治疗，治疗过程中产生骨髓抑制，三系降低，使用IL-11治疗血小板减少效果显著。FDA提示在血小板功能和凝血的临床研究结果中，IL-11在治疗CTIT时，不影响凝血参数（CD62、纤维蛋白脑A、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等），不增加血小板的活性，不增加血栓风险。