春季是带状疱疹的好发季节，60岁以上老年人是带状疱疹的易感人群。

老年患者带状疱疹病程达3~4周，带状疱疹导致的后遗神经痛患者中有30%~50%疼痛可持续超过1年，部分可达10年或更长，其中91.8%的患者为中至重度疼痛。罹患带状疱疹严重影响慢性病管理，加重基层慢性病防治负担。

带状疱疹为何“青睐”老年人？

老年人免疫力较弱，更易受到外界的各种病菌侵袭感染，进而引发带状疱疹。

一般而言，老年带状疱疹患者随着年龄的增长，其皮肤损害和神经损害的程度会越来越重。由于老年人患带状疱疹时出现皮疹症状的时间较晚，所以很容易被误诊，如：上肢的疼痛易被误诊为颈椎病引起的臂丛神经痛；胸部的阵发性疼痛易被误诊为冠心病或肋间神经痛等。

带状疱疹的自觉症状——疼痛

疼痛是带状疱疹的主要症状，又称疱疹相关性疼痛（ZAP）。带状疱疹引起的疼痛有较为显著的自身特征，其疼痛本质上为神经痛，表现为烧灼痛、针刺痛，伴局部麻木感，疼痛不随呼吸或咳嗽加重，不向其他部位放射，不同于内脏疾病引起的疼痛。体格检查时，局部压痛和叩痛不明显，但轻轻触及或衣服轻轻摩擦局部皮肤即可诱发疼痛，易与非带状疱疹引起的疼痛相鉴别。

认识带状疱疹的疼痛特征，可早期诊断并及时开展相应的治疗，尤其是老年患者，早期抗病毒治疗十分重要。

老年带状疱疹的治疗

老年带状疱疹治疗目标是快速控制病情，以减轻受累神经炎症和水肿，缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，减少PZS发生，促进康复。

抗病毒治疗

《老年带状疱疹诊疗专家共识》指出，对于老年带状疱疹患者，早期应用高效抗病毒药物治疗至关重要，在皮疹出现72 h内尽早规范、系统应用抗病毒药物治疗有助于改善预后；对超过72 h或急性期未经抗病毒药物治疗的老年患者也应考虑规范、系统应用抗病毒药物治疗。

老年带状疱疹抗病毒治疗一线药物

镇痛治疗

止痛是带状疱疹治疗的关键，常用止痛药物有普瑞巴林等。还要注意服用营养神经的B族维生素或者甲钴胺等药物。在皮疹水疱明显时可配合外用药膏，预防感染或者促进水疱愈合。

带状疱疹后遗神经痛（PHN）发生率为5%~30%，多见于老年患者。其疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧肋间神经、三叉神经（主要是眼支）或颈神经。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。往往一种疼痛为主，多种疼痛并存。

建议不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物，轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚，非自体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛者可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林。

中医治疗

中医学认为带状疱疹初期多为湿热困阻、毒积火盛，中期多为脾虚湿蕴，后期多为气滞血瘀。

治疗初期以祛邪止痛为先，后期兼顾扶正固本。采用辨证分型治疗，通常分为三型：肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证。

1. 肝胆湿热证：发病初期，皮疹鲜红，簇集水疱，疱壁紧张，焮红灼热刺痛，治宜清热利湿，解毒止痛。用龙胆泻肝汤加减。中成药可选用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片等。

2. 脾虚湿蕴证：发病中期，皮疹淡红，疱壁松弛，糜烂渗出，疼痛或轻或重，治宜健脾化湿止痛。用除湿胃苓汤加减。中成药可选参苓白术丸。

3. 气滞血瘀证：发病后期，皮疹色暗、结痂，或皮疹消退仍疼痛不止，治宜理气活血、化瘀止痛。用血府逐瘀汤加减。中成药可选用七厘散、云南白药、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸等。