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程雷教授:关注呼吸健康 加强变应性鼻炎防治

来源:
中华医学信息导报
2023-04-25 18:28:14
目前,鼻部疾病的发病率逐年升高,已成为危害健康的一大公共问题。为了引起公众对呼吸健康和鼻部疾病的关注,每年4月的第二个星期六被设定为“全国爱鼻日”。值此之际,中华医学会变态反应学分会主任委员、南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)的程雷教授针对鼻部疾病的防治措施、变应性鼻炎(AR)的诊疗要点以及临床研究最新进展等方面进行精彩分享。

问

2023年“全国爱鼻日”的主题是“气道健康,从鼻开始”。请您谈一谈常见的鼻部疾病有哪些?为何目前全球患鼻部疾病的人数逐年递增?

程雷教授:常见的鼻部疾病主要分为两大类:炎症性疾病和肿瘤性疾病。社会各界对于炎症性疾病,如AR的关注度越来越高。

目前,全球患鼻部疾病的人数逐年递增,主要原因可以归结为环境变化、过敏原种类增多、人群对过敏原敏感性变化、饮食、气候、心理状态等多种因素。这些因素共同影响着炎症性鼻部疾病,特别是过敏性疾病的发生和发展。在肿瘤性鼻部疾病方面,环境污染、生活方式改变等一系列问题也对鼻腔和鼻窦产生了不良影响,同时也存在着遗传因素和环境因素相互作用的影响。
问

鼻子是人体重要的器官,是呼吸道的第一道防线,鼻部健康是正常生活必不可少的保障。缺乏对鼻腔健康的关注会给人们带来哪些烦恼?如何进行有效的预防?

程雷教授:鼻腔作为呼吸道的第一道防线,可防止空气污染物、过敏原和致病微生物等进入呼吸道。然而,由于自然呼吸过程中的问题很难被察觉,人们往往会忽视鼻部健康。炎症性疾病,如AR和慢性鼻窦炎等,虽然不是致命性疾病,但是可能成为长期慢性病,影响患者的学习、生活、工作和社交等方面,给患者带来痛苦。

因此,应提高对鼻部常见病、多发病的认识和重视程度。了解病因后,采取相应的预防和治疗措施,对慢性疾病进行有效管理可使疾病得到较好的控制,达到稳定状态,有助于维护呼吸道健康,提高生活质量。
问

AR是较为常见且最具挑战性的一种鼻部疾病,主要治疗手段有哪些?在您看来,我国AR治疗现状如何?面临着哪些困境?

程雷教授:临床上AR的主要治疗手段可分为3类:(1)药物治疗:主要针对发病中的几个重要环节,如组胺、白三烯等介质的释放引起的过敏性炎症。因此,可以使用抗组胺药、抗白三烯药、抗炎药(如糖皮质激素)等。此外,针对鼻腔堵塞和鼻涕过多,可使用减充血剂和抗胆碱能药。(2)免疫治疗:又称脱敏治疗,使用过敏原的提取物(如过敏原疫苗)进行免疫治疗,以达到患者免疫耐受。(3)外科治疗:在药物治疗和免疫治疗效果未达预期目标,或患者症状特别严重的情况下,可以考虑采用外科干预。此外,还需进行环境控制,尽量避免接触过敏原、污染物和各种刺激物。结合患者教育和公众科普宣传,实施“四位一体”防控策略,从而更好地防治AR。

目前,AR的治疗虽然还没有达到根治水平,但通过长期管理可以将其控制在一个最佳状态,使患者在学习、生活、工作和社交等方面不受太大影响。面临的困境主要是患者依从性不佳。许多患者不愿意长期用药,或者对长期用药存在畏惧心理,导致患者在症状控制后便停药,不遵循医嘱,从而导致病情复发甚至加重。
问

药物治疗作为AR治疗的重要手段之一,在治疗药物的选择上,需要关注哪些原则或细节?

程雷教授:临床上治疗AR的药物主要有两大类:一线药物和二线药物。一线药物包括抗组胺药、抗白三烯药和糖皮质激素,它们的使用方法有所不同。抗组胺药可口服或鼻喷;抗白三烯药主要口服;糖皮质激素主要鼻喷。一线治疗通常包括3种药物的4种用法,能够帮助大部分患者控制症状。在一线治疗基础上,针对特定症状,可加用二线治疗药物,如鼻用减充血剂(针对顽固性鼻堵塞)、鼻用抗胆碱能药(针对顽固性鼻分泌物增多)、肥大细胞膜稳定剂(预防性治疗)以及鼻腔盐水冲洗(辅助治疗,清除过敏原、污染物和刺激物)。此外,可结合中草药、中成药和针灸等中医特色疗法,为患者提供更全面、有效的治疗方案。

问

请您结合临床用药经验,谈谈苯环喹溴铵鼻喷雾剂治疗AR的优势。

程雷教授:苯环喹溴铵鼻喷雾剂主要针对鼻腔分泌物特别多的顽固性鼻漏症状,如大量黏稠鼻涕以及鼻涕倒流等。同时,它对AR的其他相关症状如鼻塞、打喷嚏和鼻痒也有一定的疗效。在使用一线药物后仍无法得到很好控制的情况下,苯环喹溴铵鼻喷雾剂能够迅速地缓解症状;苯环喹溴铵鼻喷雾剂也可作为一个初始治疗的方案,更早地进行对症治疗。更重要的是,苯环喹溴铵鼻喷雾剂作为一类新药,填补了国内抗胆碱能药物的空白,相信它在临床治疗AR方面将具有更广泛的应用前景。

问

请您结合AR治疗的最新进展,谈一谈未来如何探索优化AR治疗的方向。关于如何通过传统与新手段结合实现AR的个体化治疗,您有何看法?

程雷教授:随着发病机制的研究不断深入,过敏性疾病的免疫学机制逐渐清晰,为药物研发带来了新希望。目前已有一些针对过敏性疾病的药物研发成功并应用于临床。未来可能会出现更多针对AR、慢性鼻窦炎和鼻息肉等疾病的治疗药物,进一步提高治疗水平,例如,有望将单克隆抗体靶向治疗(单抗治疗)适应证范围扩大到鼻部炎症性疾病领域;干细胞研究和人工智能等将可能对治疗领域产生革命性的影响。

个体化治疗也称为精准治疗,在过敏性疾病领域非常重要。首先,针对不同过敏原进行个体化治疗。AR患者对不同过敏原的反应各有特点,为实现个体化治疗,需要对患者的过敏原进行精确诊断,再进行有针对性的治疗。其次,针对不同临床症状进行个体化治疗。不同患者的病史、临床症状有很大不同,因此需要根据具体状况来制定合适的治疗方案,从而提高治疗效果。

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