《射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023》
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）在心力衰竭患者中所占比例接近 50%，住院率和病死率与射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）相当。为更好地掌握对HFpEF的认识和新进展，规范HFpEF的诊断与治疗，中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组等组织根据国内外最新研究结果，参考相关指南，结合我国国情及临床实践，制定了《射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023》。
共识推荐意见
陈述1：患者当前或既往有心力衰竭症状是HFpEF诊断的必要条件，非充分条件（意思是说：出现心力衰竭症状有可能是HFpEF，但也不一定），HFpEF和HFrEF临床表现相似。
·病史：推荐关注下列临床情况：年龄＞60岁、女性、心血管病（高血压、冠心病、心房颤动）、代谢性疾病（肥胖、糖尿病）、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、贫血。
·症状：当前或既往至少有一种心力衰竭症状。推荐首先关注呼吸困难（包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、乏力、纳差及双下肢水肿。
·体征：可能有或没有相应体征。推荐关注颈静脉充盈、肺部啰音、心脏听诊第三音、双侧踝部水肿。
（推荐强度：GPS[专家意见和经验形成的推荐]）
陈述2：在“陈述1”相关临床情况、症状和体征的基础上，疑似HFpEF患者的B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）有助于诊断HFpEF。HFpEF的诊断阈值为：窦性心律患者：BNP≥35 pg/ml或NT-proBNP≥125 pg/ml；房颤患者：BNP≥105 pg/ml或NT-proBNP≥365 pg/ml。但上述诊断阈值的灵敏度和特异度均有限，必须综合其他临床特征解读。（推荐强度：强；证据质量：B）
陈述3：HFpEF的初始辅助检查包括心电图、X线胸片、经胸超声心动图。超声心动图用于评估心脏结构和功能、心力衰竭类型。（推荐强度：强；证据质量：C）
陈述4：对临床高度疑似但常规经胸超声心动图和利钠肽检测未能确诊HFpEF的患者，建议进一步行负荷超声心动图检查，仍不能确诊者，有条件可行有创血液动力学检查。推荐运动负荷超声心动图试验：运动过程中超声心动图测得二尖瓣血流频谱舒张早期峰值速度/组织多普勒二尖瓣瓣环舒张早期峰值速度（E/e'）≥15可诊断HFpEF。有创血液动力学检查，静息状态下肺毛细血管楔压（PCWP）≥15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或左心室舒张末期压力≥16 mmHg，或负荷状态下PCWP≥25 mmHg可明确诊断HFpEF。（推荐强度：条件；证据质量：B）
陈述5：HFpEF患者均需要评估潜在的病因、危险因素与合并症，尤其需要排查特定病因，如未纠正的心肌缺血、严重心脏瓣膜病、心肌病、心脏淀粉样变等。（推荐强度：GPS）
陈述6：HFpEF的诊断流程图见图2。（推荐强度：GPS）
图1 HFpEF的诊断流程图
注：HFpEF为射血分数保留的心力衰竭；LVEF为左心室射血分数；LAVI为左心房容积指数；LVWT为左心室壁厚度；E/e’为二尖瓣血流频谱舒张早期峰值速度/组织多普勒二尖瓣瓣环舒张早期峰值速度；BNP为B型利钠肽；NT-proBNP为N末端B型利钠肽原；PCWP为肺毛细血管楔压；LVEDP为左心室舒张末期压力。1 mmHg=0.133 kPa
1：需符合以下情况之一：
（1）窦性心律：BNP≥35 pg/ml或NT-proBNP≥125 pg/ml；
（2）心房颤动：BNP≥105 pg/ml或NT-proBNP≥365 pg/ml。
2：阳性需符合以下情况之一：
（1）负荷超声心动图测定E/e'≥15；
（2）静息状态下心导管检查，PCWP≥15 mmHg或左心室舒张末期压力≥16 mmHg；
（3）负荷心导管检查，峰值运动时PCWP≥25 mmHg。
陈述7：HFpEF病因治疗与合并症管理的目标是改善症状和预后。推荐在HFpEF病因分型基础上，对病因与合并症进行针对性管理。（推荐强度：GPS）
陈述8：推荐有液体潴留的患者使用利尿剂以减轻症状和体征。首选袢利尿剂，对袢利尿剂治疗效果不佳的患者可加用噻嗪类利尿剂，合并低钠血症的患者推荐使用托伐普坦。（推荐强度：强；证据质量：A）
陈述9：推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂降低心力衰竭住院或心血管死亡复合终点事件风险。（推荐强度：强；证据质量：A）
陈述10：推荐使用沙库巴曲缬沙坦，尤其是左心室射血分数较低（≤57%）的HFpEF患者，以降低心力衰竭住院风险。（推荐强度：强；证据质量：B）
陈述11：可考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂以降低症状性HFpEF患者心力衰竭住院风险。在启动治疗和随访时密切监测血钾、肾功能。（推荐强度：条件；证据质量:B）
陈述12：合并高血压的HFpEF患者可考虑使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以降低心力衰竭住院风险。（推荐强度：条件；证据质量：B）
陈述13：不常规推荐使用β受体阻滞剂，除非患有β受体阻滞剂使用适应证的基础疾病或合并症。（推荐强度：条件；证据质量：B）
陈述14：不推荐常规使用伊伐布雷定、外源性硝酸盐、磷酸二酯酶-5抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂。（推荐强度：条件；证据质量：C）
陈述15：推荐运动康复治疗以改善HFpEF患者的运动耐量和生活质量。（推荐强度：强；证据质量：B）
陈述16：HFpEF的治疗流程图见图2。（推荐强度：GPS）
图2 HFpEF的治疗流程图
注：HFpEF为射血分数保留的心力衰竭；GDMT为指南指导下的药物治疗；LVEF为左心室射血分数；SGLT2i为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；ARNI为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；MRA为盐皮质激素受体拮抗剂；ARB为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；HFrEF为射血分数降低的心力衰竭；HFmrEF为射血分数轻度降低的心力衰竭
参考文献
射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识制定工作组.射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023，中国循环杂志，2023，38：375-393.
编排丨王申冲
校对丨冯熙雯
审核丨邢辰
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