最新发布！《成人原发性甲状腺功能减退症病证结合诊疗指南》
甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成与分泌减少，或生物效应不足所致的临床综合征，简称“甲减”。由甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减，成人后发病的称为“成人原发甲减”。我国甲减患病率约为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%，我国甲减的年发病率为2.9/1000，其中原发甲减占全部甲减的95%以上，有逐年递增趋势，女性和老人是主要的患病人群。
我国是世界上认识甲状腺疾病最早的国家。本病属中医“瘿病”“劳瘿”“虚劳”等范畴。中医在甲减防治方面积累了丰富的经验。《成人原发性甲状腺功能减退症病证结合诊疗指南》是如何指导大家进行病证结合治疗的呢？
分期治疗
亚临床甲减期
轻度亚临床甲减期 以观察为主，建议每6～12个月复查甲状腺功能1次。
重度亚临床甲减期 肝郁痰阻证临床表现：颈前不适，颈部肿胀或有异物感，情绪低落，胁肋胀满，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦或弦滑。治则：疏肝健脾，理气化痰。方药：柴胡疏肝散合二陈汤。
脾气虚弱证 临床表现：颈前肿胀感或异物感，乏力懒言，腹胀，纳减，便溏，白带增多，舌淡胖，或边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细或缓。治则：补脾益气。方药：补中益气汤。
临床甲减期
甲减早期
肝郁脾虚证
临床表现：颈部肿大，颈前有异物感，吞吐不爽，情绪焦虑或抑郁，善太息，胁肋胀满或疼痛，乏力懒言，食少腹胀，大便或干或溏，腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡，苔薄白，脉弦细或缓。治则：疏肝健脾。方药：逍遥散。
甲减中期
脾肾阳虚证
临床表现：颈前漫肿，吞咽不适或有异物感，形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸软，小便清长，肢体浮肿，皮肤干燥，发枯易落，阳痿，月经量少或闭经，大便排出困难或五更泻。舌淡胖有齿印，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。治则：补益脾肾，温阳化气。方药：金匮肾气丸。
心肾阳虚证
临床表现：颈部肿大，吞咽不适或有异物感，心悸怔忡，胸闷憋痛，倦怠嗜睡，形寒肢冷，肢体浮肿，少汗或无汗，唇甲青紫，舌淡紫，苔白而滑，脉沉迟或结代。治则：温补心肾，化气利水。方药：右归丸、真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
甲减后期
阳气衰竭证
临床表现：甲状腺肿大或萎缩，神昏，四末不温，声低息微，肌肉弛张无力，血压、体温下降，舌淡胖，脉微欲绝。治则：大补元气、回阳救逆。方药：甘草人参汤、回阳救急汤。
辨症状治疗
畏寒
遇寒后较常人更易感觉寒冷，加衣被或回到温暖环境即可缓解，可选阳和汤。
倦怠乏力
全身无力，易疲劳，没有活动的动力或欲望，可选补中益气汤。
认知障碍
记忆力减退，情感行为障碍，可选补中益气汤合消瘰丸。
排便困难
大便干或不干，排出困难，伴小便清长，可选济川煎。
辨体征治疗
甲状腺肿
颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，按之较硬或有结节，肿块经久未消，可选夏枯草口服液。
水肿
四肢、颜面水肿者，可选真武汤。
皮肤干燥
皮肤干燥，甚则粗糙、瘙痒、脱屑，可选桃红四物汤。
毛发稀疏
毛发稀疏，色泽灰暗，干燥脆弱，可选桂枝加龙骨牡蛎汤。
辨指标治疗
TPOAb及TGAB升高可选金匮肾气丸。
血红蛋白降低可选健脾生血片合右归胶囊。
心电图异常，例如低电压、Ｔ波改变、传导阻滞等心电图改变者，可选真武汤。
专病专药
调节免疫参考备选药
免疫增强类
淫羊藿可增强机体非特异性免疫功能，降低TSH水平。蒲公英可促进网状内皮系统的吞噬功能，增强机体细胞、体液免疫功能。
免疫抑制类
雷公藤具有抑制体液及细胞免疫的作用，进而阻断甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素受体抗体生成，减轻炎症反应。穿山龙对桥本甲状腺炎患者自身抗体产生有明显的抑制作用。
双向调节
当归、白术、茯苓、香附、黄芪均可明显改善免疫紊乱，对细胞免疫、体液免疫均有双向调节作用。
中成药
金匮肾气丸
组成：地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝、车前子。
功效：温补肾阳，化气行水。
适应证：肾阳虚证。
改善指标：提高FT3、FT4，降低TSH、TGAb、TPOAb。
用法用量：每次6 g，每日2～3次。
禁忌证：孕妇忌服，忌房欲、气恼。忌食生冷食物。
临床证据：Ⅲb级，弱推荐。
百令胶囊（片）
组成：发酵冬虫夏草菌粉。
功效：补肺肾，益精气。
适应证：肺肾气虚证。
改善指标：降低桥本患者TGAb、TPOAb水平。
用法用量：胶囊口服每次2～6粒，每日3次（片剂口服，一次3-9片，每日三次）。
禁忌证：忌辛辣、生冷、油腻食物。
临床证据：IIb级，强推荐。
右归丸
组成：熟地黄、附子（炮）、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲。
功效：温补肾阳，填精止遗。
适应证：肾阳虚证。
改善指标：右归丸方具有类激素的作用，可调节机体整体功能，促进甲状腺功能恢复，有效改善患者临床症状。还可改善患者血脂水平，调节基础代谢。
用法用量：每次9 g，每日3次。
禁忌证：
1.凡外感风寒湿邪，脾阳虚衰慎用。
2.服用期间，若遇外感或腹泻腹痛等新病，宜暂停服用，待新病痊愈后继续服用。临床证据：Ⅲb级，弱推荐。
十全大补丸
组成：党参、白术(炒)、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、炙黄芪、肉桂。
功效：温补气血。
适应证：气血两虚证。
用法用量：浓缩丸每次8～10丸，每天2次；水蜜丸每次6 ｇ，每天2次。
禁忌证：忌不易消化食物；感冒发热病人不宜服用。
临床证据：Ⅴ级，弱推荐。
人参固本口服液
组成：人参、地黄、茯苓、牡丹皮、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、天冬、麦冬
功效：固本培元、五脏同调6/13。
适应证：气血两虚证。
改善指标：抗疲劳、抗缺氧、改善内分泌功能、改善贫血。
用法用量：每次10 mL，每日2次。
禁忌：忌辛辣、生冷、油腻食物。
临床证据：Ib级，强推荐。
温针灸、艾灸、药膳、膏方、传统功法等对成人原发性甲状腺功能减退症的康复有良好效果。
参考文献
[1]王凡,陈惠,倪青.倪青治疗成年型甲状腺功能减退症临证特点[J].北京中医 药,2015,34(11):874-876.
[2]中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌 8 / 13 代谢杂志，2017,33(2):167-180.
[3]Shan Z,Chen L,Lian X,et al.The Iodine Status and Prevalence of Thy roid Disorders After Introduction of Mandatory Universal Salt Iodizat ion for 16 Years in ChinaCross-Sectional Study in 10 Cities[J].Thyroi d,2016,26(8):1125-1130.
[4]Layal Chaker,Antonio C Bianco,Jacqueline Jonklaas,Robin P Peeters. Hypothyroidism.[J].Lancet,2017,390（10101）:1550-1562.
[5]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2017：724-726.
[6]Camacho FreireSJ,Dia zFernandezJF,GheorgheLL,etal.[J].Revista Espa nolaDeCardiologia,2018,72(8)：625-633
[7]尤建立．甲状腺功能减退症 24 例误诊分析［J］.中国当代医药，2012，19(6):156．
[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社， 2002:2-8.
[9]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社， 1994:78．
[10]李静．高天舒教授治疗原发性甲状腺功能减退症经验介绍[J]．新中医，2007， 39(11):8-9．
[11]赵静,柏力萄,王丹玮,等.辨体-辨病-辨证诊疗模式在甲状腺功能减退症防 治中的应用[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(9):1241-1243.
[12]CALISSENDORFF J, FALHAMMAR H. To Treat or Not to Treat Subclinical Hypothyroidism, What Is the Evidence[J].Medicina, 2020, 56 (1): 40.
[13]王秋虹,魏军平.基于中医体质学说论亚临床甲状腺功能减退症的防治[J]. 中国中医药信息杂志,2012,19(10):95-96.
[14] 黄 金 阳 , 方邦江 . 方 邦 江 诊 治 甲 状 腺 机 能 减 退 症 经 验 [J]. 中 医 杂 志,2010,51(4):310-311.
[15]邹国辉,邓常青,朱金华,等.健脾化痰活血散结法治疗高血压病合并亚临床 甲状腺功能减退症的临床研究[J].中华中医药杂志,2019,34(11):5494-5497.
[16]周玉,关青青,韩静,等.补中益气汤加减治疗亚临床甲状腺功能减退症临床 研究[J].安徽中医药大学学报,2017,36(6):30-34.
[17]闵亮,周荣耀.健脾补肾中药对肝癌术后患者甲状腺激素及临床疗效的影响 [J].中医杂志,2011,52(S1):96-98.
[18]张李,曾明星,陈继东,等.陈如泉病证结合辨治亚临床甲减经验[J].湖北中 医杂志,2021,43(1):28-30.
[19]杜积慧,邴蕾蕾,谢炎蓉,等.夏枯草颗粒合丹栀逍遥散颗粒联合西药治疗桥 本氏甲状腺炎甲状腺功能减退疗效观察[J].北京中医药,2020,39(7):738-741.
[20]雷永华,李红,徐蓉娟.疏肝健脾方对糖尿病大鼠甲状腺功能减退的影响[J]. 实用医学杂志,2012,28(24):4053-4055.
[21]田甜,莫淑婵,吴钟彪,江聪. 逍遥散合海藻玉壶汤对单纯性甲状腺肿甲状腺 激素水平及预后的影响[J]. 中华中医药学刊,2022,40(3):48-50.
[22]尹冬,惠媛.金匮肾气丸联合左甲状腺素片治疗桥本甲状腺炎甲减的临床观 察[J].中华中医药学刊,2018,36(3):756-758.
[23]何婧娴,胡思荣.红参五子丸治疗原发性甲状腺功能减退症脾肾阳虚型 40 例 临床观察[J].中医杂志,2015,56(14):1228-1231. 9 / 13
[24]张洁.补元胶囊加优甲乐治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减低 70 例临床观察 [J].中医杂志,2010,51(8):701-703.
[25]陈徐栋,方水林,宁帆.健脾益肾方治疗脾肾阳虚证原发性甲状腺功能减退症 临床研究[J].新中医,2020,52(7):84-87.
[26]罗瑞钦,郑粤文.金匮肾气丸加味对亚临床甲状腺功能减退症肾阳虚证患者 血清促甲状腺激素、空腹血糖的影响[J].河南中医,2019,39(12):1820-1823.
[27]李海洋,富晓旭,莫崇念,等.温补脾肾法治疗脾肾阳虚型甲状腺功能减退症 临床观察[J].新中医,2016,48(2):66-68.
[28]赵闫丽.温肾健脾方联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退临床观察[J]. 实用中医药杂志,2020,36(1):70-71.
[29]任志雄,李光善,倪青,等.林兰论治甲状腺功能减退症经验[J].上海中医药 杂志,2013,47(4):19-20.
[30]张众.中西医结合治疗原发性甲状腺功能减退症 44 例[J].中医杂 志,2011,52(13):1145-1146.
[31]许莉,陈尧,边文会,等.健脾益肾温阳法对妊娠早期亚临床甲状腺功能减退 症 TSH、TP0-Ab 影响的临床研究[J].中华中医药学刊,2019,37(8):2042-2045.
[32]吴倩,倪青.活用温阳健脾利水法论治甲状腺功能减退症[J].吉林中医 药,2021,41(6):717-719.
[33]李唯佳,汪亚群.右归丸加减联合小剂量甲状腺素治疗老年甲状腺功能减退 症 25 例[J].中医杂志,2012,53(12):1055-1056.
[34]王洋洋,朱微微.右归丸联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退症临床观 察[J].新中医,2016,48(8):90-92.
[35]张晓华,刘淑荣,于德洵.于作盈治疗甲状腺功能减退性心脏病经验[J].中医 杂志,2014,55(15):1278-1279.
[36]潘立文,张明,杨先振,等.陈如泉治疗亚临床甲状腺功能减退症经验探析[J]. 中华中医药杂志,2019,34(6):2518-2521.
[37]王成凯,赵斌,朱晓娜,等.中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病观察[J]. 实用中医药杂志,2007,23(1):30-31.
[38] 苏建华 . 甘 草 人 参 汤 治 疗 甲 状 腺 机 能 减 退 症 92 例 [J]. 中医杂 志,2002,43(6):448-449.
[39]陈洁.中西医结合治疗甲状腺功能减低危重症临床观察 [J].中医杂 志,2005,46(8):593-594.
[40]商秀洋.甲状腺功能减退症病案[J].中医杂志,2011,52(9):808-809.
[41]费宗奇,马朝群,陈德轩.阳和汤加减联合左甲状腺素钠治疗桥本甲减 40 例 临床研究[J].江苏中医药,2018,50(7):36-39.
[42]章丽琼,邹碧君,陈清光,等.134 例桥本甲状腺炎合并甲状腺结节患者的中 医证候分布规律[J].世界中医药,2021,16(20):3082-3085+3092. [43]单亮亮,郭超峰,唐爱华,等.203 首治疗甲状腺功能减退症组方用药规律分 析[J].时珍国医国药,2017,28(7):1786-1789. [44]陈巍,高天舒.健脾化痰活血方对中青年亚临床甲减致认知功能损伤患者疗 效观察[J].辽宁中医杂志,2017,44(06):1219-1221. [45]夏枯草口服液治疗甲状腺肿大/结节类甲状腺疾病临床应用专家共识[J].中 草药,2020,51(08):2082-2087.
[46]党乐,徐晶,尹璐.优甲乐联合夏枯草对桥本甲状腺炎伴甲减患者的疗效及机 10 / 13 制分析[J].贵州医药,2021,11:1704-1705.
[47]李明,王晓佳,刘刚.夏枯草口服液联合左甲状腺素钠治疗结节性甲状腺肿患 者的效果[J].中国民康医学,2021,33(16):68-70.
[48]张美珍,逄冰,倪青.温阳健脾利水方治疗甲状腺功能减退症[J].中医杂 志,2018,59(21):1880-1882+1890.
[49]陈晓风,庞秀爽,蒋松,等.温阳健脾通络方治疗原发性肾病综合征合并甲状 腺功能减退临床研究[J].新中医,2016,48(7):85-87.
[50]高悦,刘春燕,赵娜,等.真武汤治疗脾肾阳虚型原发性甲减所致黏液性水肿 30 例临床疗效观察[J].中医药信息,2019,36(6):111-115.
[51]孔飞,刘素荣.温阳健脾治疗甲状腺功能减退水肿[J].世界最新医学信息文 摘,2017,17(26):173+175.
[52]江凤.浅谈“治血四法”理论在皮肤瘙痒中的应用[J].中国民间疗法,2021,29(07):15-16+34.
[53]陈楠楠,刘敏.刘敏运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗甲状腺功能减退症相关性脱 发的临床经验[J].上海中医药杂志,2021,55(7):33-35+49.
[54]郑粤文，贾燕飞，罗瑞钦.金匮肾气丸对阳虚型亚临床甲减患者 TPOAb-HPTA 升调作用的研究[J].世界中西医结合杂志,2017,12(5):734-737。
[55]房璁璁,陈如泉.陈如泉教授治疗甲状腺功能减退症合并贫血经验[J].世界 中医药,2017,12(4):853-856.
[56]张进.中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病的疗效观察[J].内蒙古中医 药,2018,37(5):38-39.
[57]张琪,张晓伟,刘小利.雷公藤多苷辅助左旋甲状腺素治疗慢性淋巴细胞性甲 状腺炎合并甲状腺功能减退的效果[J].河南医学研究,2020,29(32):6079-6081.
[58]曹拥军,李靖,刘钧.穿山龙对甲状腺功能减退的桥本甲状腺炎患者影响的研 究[J].中国全科医学,2013,16(7C):2486-2488.
[59]王中英，刘慧霞，刘丽清,等.中药对桥本甲状腺炎患者 CD4+T 细胞及血清 IL-12，TNF-α表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2016,22(7):191-194.
[60]杨哲昀,李会敏,左新河，等.基于中医传承辅助平台分析中医药治疗甲状腺 功能减退症的用药规律[J].湖北中医杂志,2021,43(3):16-20.
[61]付露,崔云竹.程益春应用药对治疗桥本甲状腺炎经验[J].山东中医药大学 学报,2017,41(5):450-453.
[62]杨金月,李思思,左新河,等.基于中医传承辅助系统挖掘陈如泉教授治疗甲 状腺功能减退症用药规律[J].世界中西医结合杂志,2021,16(2):249-253.
[63]梁超,赵书媛,高天舒.高天舒教授治疗甲状腺功能减退症用药规律初探[J]. 中医药临床杂志,2017,29(12):2059-2061.
[64]陈波,崔云竹.经方治疗甲状腺功能减退的应用[J].中国中医药现代远程教 育,2015,13(10):9-10.
[65]柏力萄,魏璠,魏军平.基于中药整合药理学平台探讨补中益气汤治疗甲状腺 功能减退症的作用机制研究 [J]. 世界科学技术 - 中 医 药 现 代 化,2019,21(2):254-259.
[66]李靖.金匮肾气丸临症加减治疗甲状腺功能减退临床观察[J].中国卫生标准 管理,2020,11(8):105-108.
[67]田依依,王娜,胡剑卓.百令胶囊治疗桥本氏甲状腺炎临床观察[J].实用中医 内科杂志,2020,34(8):75-78. 11 / 13
[68]张晋锋,贺晓晴,胡黎明.右归丸加味治疗老年甲状腺功能减退症[J].内蒙古 中医药,2017,05:25-26.
[69]张晨曦,朱建明,贡联兵.甲状腺功能减退症中成药的合理应用[J].人民军 医,2018,61(8):756-757.
[70]陈喜全,李广洲,刘超.人参固本口服液在肿瘤癌因性疲乏治疗中的应用与优 势[J].中国合理用药探索,2022,19(07):82-86.
[71]谭峰,管华全,樊巧玲.人参固本口服液治疗放化疗骨髓抑制机制探讨[J].世 界中医药,2021,16(22):3363-3366.
[72]张静毅,邹萍,方庆霞.温针灸治疗脾肾阳虚型亚临床甲状腺功能减退症的临 床观察[J].广州中医药大学学报,2021,38(2):294-300.
[73]周巨伦.温针灸治疗成人甲状腺功能低下的临床疗效探析[J].中国当代医 药,2013,20(16):139-140+142.
[74]岳喜峰,郭金洋,罗贞.五十营针刺疗法联合温针灸治疗脾肾阳虚型甲状腺功 能 减 退 的 疗 效 及 对 血 清 CRP 、 TNF- α 、 IL- 水 平 影 响 [J]. 四川中 医,2021,39(7):176-178.
[75]曹真虎,许琰.温和灸配合药物治疗甲状腺功能减退症的临床研究[J].上海 针灸杂志,2020,39(11):1371-1375.
[76]崔云华.隔药饼灸治疗脾肾阳虚型桥本甲状腺炎的疗效观察[J].上海针灸杂 志,2020,39(12):1483-1490.
[77]徐蒙,伍锐敏.艾灸大椎穴治疗甲状腺机能减退的观察（附 84 例病例分析） [J].中日友好医院学报,1994(4):224-226.
[78]冯文煦.“冬病夏治”穴位贴敷疗法治疗脾肾阳虚型甲状腺功能减退症 60 例临床观察[J].光明中医,2015,30(1):106-107.
[79]赵莹,李淑彦,刘欣,等.扶脾通阳穴位贴敷对亚临床甲状腺功能减退的临床 疗效影响[J].河北中医药学报,2020,35(1):33-35.
[80]华素芬.甲状腺功能减退的中医药膳疗法[J].湖北中医杂志,2007， 29(2):43-44.
[81]田忠于,何刚.何刚以中医膏方治疗甲状腺功能减退症经验[J].中国中医药 信息杂志,2013,20(11):87.
[82]陈如泉,吴东.陈如泉运用膏方调治甲状腺功能减退经验[J].湖北中医药大 学学报，2014,16(3):109-111.
[83]滕涛.参芪膏对气虚质亚临床甲状腺功能减退患者临床疗效初步评价[J].中 国中医药信息杂志,2016,23(7):26-29.
[84]陈万睿,陈婧.太极拳和健身气功八段锦对中老年血脂及生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志,2015,35(19):5612-5613.
[85]刘涛,郭书庆,白石.八段锦对轻度认知障碍患者认知水平的影响[J].中国康 复理论与实践,2018,24(7):854-859.
[86]张捷,章文雯,沈慧.习练八段锦对广泛性焦虑症临床疗效的影响[J].中国运 动医学杂志,2016,35(3):231-233.
[87]代金刚,曹洪欣.八段锦导引法对脏腑功能改善作用的研究[J].中国中医基 础医学杂志,2014,20(4):440-441+447.
[88]陆颖,李洁,蒋婧,等.八段锦应用于抑郁症的系统评价[J].中国预防医学杂 志,2021,22(6):434-444. [89]于彤,霍晓鹏,王晓晶,等.坐式八段锦对高龄衰弱老年患者疲乏和衰弱的影 12 / 13 响[J].护理学报,2018,25(23):54-57.
[90]孙皎,王磊,张秀英,等.太极拳对认知功能及精神健康影响的研究进展[J]. 中国老年学杂志,2012,32(17):3844-3847.
[91]权黎明.长期练习 24 式太极拳对中年人身体机能的影响[J].中国体育科 技,2016,52(5):68-74.
[92]洪思征,张健,刘向东.太极拳练习对中老年人身心健康的影响[J].中国老年 学杂志,2017,37(8):2010-2011.
[93]魏德样.太极拳锻炼与心理健康的关系:一项元分析研究[J].福建师范大学 学报:自然科学版,2011,27(5):111-116.
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