邹大进教授:胰岛功能差和血糖高,可以划等号吗?
血糖高不一定都是由胰岛功能差导致的,实际上,导致血糖高的原因整体上可以分为胰岛素缺乏和胰岛素抵抗两个方面。
一 胰岛素缺乏
1、胰岛功能差
测空腹c肽<1.0 ng/ml,这是胰岛功能差的主要表现。此类患者大概占糖尿病患者总数的25%。也就是说有1/4的患者,高血糖表现是胰岛功能差引起的,此时,患者不得不补充胰岛素来降血糖。
2、肠促胰素分泌不足
在临床上有50%的糖尿病发病,是由肠促胰素分泌不足引起的,肠促胰素是我们肠道β细胞分泌的两种物质的统称,这两种物质主要是葡萄糖依赖性胰岛素释放肽(GIP)和胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1受体),它们可促进胰岛素释放。
遗传、过度进食、生活方式不健康、肠道菌群失调等因素都可能导致肠促胰素分泌显著下降,尽管患者的胰岛功能在空腹时还算正常,但是由于餐时肠促胰液素分泌减少,导致餐时胰岛素的分泌峰值远远不够,就会造成血糖高。
这种情况不代表胰岛功能差,如果我们把肠促胰素补足,胰岛功能就可以恢复正常。在治疗的过程中,临床医生常常为患者补充肠促胰素,再结合其他治疗,效果会非常好。
二 胰岛素抵抗
有的患者并不缺乏胰岛素,甚至分泌量偏高。但是由于胰岛素作用的靶器官对胰岛素的敏感性降低,导致胰岛素不能很好得发挥降糖作用。临床通常需要通过药物治疗、减脂、增肌、采用健康生活方式来对患者进行治疗和管理,以促进胰岛素的降血糖作用,使之恢复正常,这种类型大概占糖尿病总数的25%。
另外,不管你是以上哪一种类型,都有一个共同特点,就是肾脏还会把葡萄糖重吸收回来,使血糖进一步升高,对此,临床推荐使用SGLT-2抑制剂(钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂),抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,使大量的葡萄糖从小便里面排出,从而控制血糖。
综上,对于血糖高,通常可以分为两大原因,一个原因是胰岛素的分泌少,还有一个原因是胰岛素抵抗。还需根据患者高血糖的源头,进行精准治疗。