复旦大学附属华山医院 张文宏教授

长新冠一般指在新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）初次发作后3个月出现症状（包括疲劳、呼吸急促、头晕、嗅觉或味觉丧失等），持续2个月以上，而且无法通过其他诊断来解释。长新冠涉及全身各系统，可引发相应的症状。

血管紧张素转化酶2（ACE2）是新型冠状病毒（简称“新冠病毒”）的功能宿主受体。新冠病毒与人体细胞表面的受体ACE2相结合后，进入和感染人体细胞，也就是说，表达ACE2的器官、组织均会被新冠病毒侵袭。ACE2受体在人体内广泛分布，几乎遍布全身，包括肺部、心脏、肾脏、大脑、消化系统、生殖系统等重要器官和组织。长新冠对各器官和组织的影响见表1。

表1 长新冠累及器官/系统及常见症状

截至2022年7月31日，英国约有2330万新冠病毒感染患者，政府统计数据显示，约200万例（8%）的患者正在经历自我报告的长新冠。复旦大学附属华山医院队列数据显示，18%～19%的患者曾经有过长新冠症状，1.9%的患者存在影响生活的长新冠。在新冠病毒感染的未住院成人患者中，7.7%经历了一种或多种症状自我报告的长新冠症状。

肾脏细胞高表达ACE2受体，是新冠病毒的重要靶标之一。已有证据表明，新冠病毒攻击肾脏，包括肾小管、入球小动脉、出球小动脉、肾小球等，直接对肾脏造成血管内皮损伤、炎症、肾小球塌陷、肾小管上皮细胞凋亡和坏死等损伤。此外，新冠肺炎导致的缺氧状态也会间接对肾脏造成损伤。

香港大学玛丽医院进行了一项研究，利用英国和中国香港的数据分析新冠肺炎急性后遗症在普通人群中的风险比。结果显示，与未感染新冠病毒的人群相比，感染新冠病毒的患者发生终末期肾病及急性肾损伤的风险均有所上升，见图1。英国和中国香港的数据均显示，感染新冠病毒6～12个月后会存在肾脏损害。美国一项研究发现，新冠病毒急性感染期，会对估算肾小球滤过率造成影响，见图2。12个月后，新冠病毒对估算肾小球滤过率的影响已经微乎其微，90％的患者得到改善。国内一项研究纳入2020年1月7日—5月29日共计1276例从武汉市金银潭医院出院的新冠肺炎痊愈患者，统计出院后6个月和12个月时的随访结果。该研究发现，在1年随访中，新冠肺炎后遗症症状的发生率出现了下降。

图1

图2 

张文宏教授团队建设全国首个奥密克戎株长新冠队列，对上海2万多例新冠肺炎患者进行了长达1年的随访。上海队列提示，奥密克戎株长新冠发生率较其他毒株降低。上海2万余例新冠患者出院6个月后长新冠发生率为8.89%，远低于武汉原始株患者的76%，毒株的不同是重要的影响因素。上海新冠肺炎患者中长新冠常见的症状是乏力、睡眠障碍、脱发、咳嗽等，与既往研究类似。在EQ-5D-5L问卷中，长新冠患者存在行动困难、自我照顾困难、日常活动困难、疼痛/不适、焦虑/抑郁的比例显著高于健康人群；在精神量表中，长新冠患者存在抑郁、创伤后应激障碍的比例显著高于健康人群；在自我生活质量评分中，长新冠患者评分显著低于健康人群；从出院后6个月到12个月，长新冠对患者生活质量和精神状况的影响可能持续存在。值得关注的是，并未发现长新冠患者与健康人在胸部CT、血常规、肝肾功能、Probnp等检查中存在明显差异。不过，未来仍需更大样本、更长时间随访观察长新冠对机体功能的影响。

整理自：张文宏教授“长新冠临床前沿研究进展”专题讲座