全程“空—氧混合给氧”用于气管插管全麻是否可行？
理论上，纯氧下机械通气会发生肺不张。
理论上，全麻诱导时要使呼气末氧浓度达到90%以上才算有效“给氧去氮”。
理论上，防止肺不张发生，氧浓度必须要低于60%。
理论上，术中单独使用压缩空气也可以维持氧合。
理论上，拔管前5~10 min的纯氧通气会使长时间的空—氧混合通气前功尽弃。
但是如果氧储备不足，全麻诱导期和苏醒期将会发生低氧。那么，我们的首要任务是避免发生低氧还是避免发生肺不张呢？答案不言而喻！本次不讨论理论上的问题，只是探索“全程空—氧混合给氧”是否可行，我们的首要目标是不出现低氧，下面通过两例病例来仔细分析。
病例分析
病例1：患者，男性，40岁，身高168 cm，体重60 kg。既往体检，术前检查无异常。拟行气管插管全麻。
麻醉采用快诱导：设氧浓度90%，气体流量为6 L/min，患者入睡后采用机械辅助通气“给氧去氮”，设潮气量450 ml，呼吸频率18 次/min，呼气末氧浓度最高为87%（见图1）。插管顺利，用时80 s，指脉氧始终保持在100%。
图1 呼吸机模式及参数
术中维持采用50%的氧浓度，气体流量为2 L/min，指脉氧为100%。拔管前10 min，将氧浓度上调到80%，气体流量为2 L/min。拔管顺利，指脉氧维持在98%（见图2）。
图2 脉搏血氧饱和度仪及呼吸机的参数
病例2：患者，女性，29岁，身高160 cm，体重58 kg。既往体健，检查无异常。拟行插管全麻。
常规快诱导：设氧浓度85%、气体流量为4 L /min，插管顺利，指脉氧99%。
术中空—氧混合维持，因使用的是低端麻醉机，不能直接给出氧浓度，只能调节氧气和空气的比例，氧气调为0.3 L/min，空气调为0.7 L/min，实测氧浓度为50%。
理论上，维持氧浓度在30%~40%也是可以的，本次我们进行极端测试，看看只给空气会发生什么？我们把空气调到1 L/min，把氧气调到0（见图3），观察氧浓度和指脉氧的变化。
图3 脉搏血氧饱和度仪及呼吸机的参数
为防止吸入麻醉剂对氧浓度产生干扰，我们采用全凭静脉麻醉。观察结果如下表1。
表1氧浓度和指脉氧各时间段的观察结果
在第15 min时，氧浓度降到16%，指脉氧降到93%（见图4），出于安全考虑，试验终止，于是开启了氧气，后续顺利，不再赘述。
图4 脉搏血氧饱和度仪及呼吸机的参数
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小结
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