孕期生病不敢用药？别担心，用药安全分级帮助您！
相信很多临床医生都遇到过这样的患者：孕妈妈生病就医，但是却不敢让医生开药，只是询问是否可以用物理方法治疗。虽然自己再三解释有些药物孕妇可以服用，安全有效，但绝大多数孕妈妈却不敢“冒险”，害怕药物会影响肚子里的宝宝发育，甚至出现用药焦虑。
孕期长达10个月，这期间有太多不确定性，疾病也不会因为“孕妇身份”就避而远之，有些情况需及时用药才能把疾病对妈妈和宝宝的影响降到最低。这里就不得不提到“安全用药分级”，分级会提示哪些药物风险高，孕期不能使用，哪些药物可以使用或者慎用。本文整理了相关安全用药分级的知识，以飨读者。
妊娠期用药安全性分级
目前对妊娠期用药的安全性分级主要采用美国食品药品监督管理局（FDA）的分类方法，FDA根据动物实验和临床实践经验将妊娠期用药分为A、B、C、D及X五大类。
A类：非常安全，孕期可用。有足够的临床试验证据表明对胎儿无不良影响的药物，是最安全的一类药物，如一般剂量的多种维生素。
B类：可能安全，孕期酌情使用。动物实验证实无危害，但在人类尚无充分、严格的研究；大多数临床用药属于此类，如青霉素、头孢类抗菌药物属于此类。
C类：可能有害，孕期慎用。对动物和人均未进行充分研究，或动物实验证实对胎儿有一定的致畸作用，但在人类缺乏研究资料证实，如阿司匹林、利福平、异烟肼等。
D类：孕期慎用。有一定临床资料说明药物对胎儿有损害。但临床治疗非常需要，且无安全的替代品种，在治疗获益＞损害风险时，可谨慎使用。
X类：孕期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。比如利巴韦林、沙利度胺、异维甲酸等。
已知的致畸药物 甲氨蝶呤：多发畸形、脑积水、无脑儿、腭裂。 环磷酰胺：颜面、肢体等部位畸形。 白消安：多发内脏畸形。 乙醇：异常面容，肢体、心脏畸形。 氯磺丙脲：孕早期使用增加畸形率，孕晚期可使新生儿发生低血糖。 香豆素类药：中枢神经、骨骼及面部畸形。 男性激素：女胎男性化。 己烯雌酚：性别异化、睾丸发育不全、青春期阴道腺癌。 氯喹：视网膜及第8神经损害。 碘：先天性甲状腺肿大，甲状腺功能低下。 甲状腺拮抗药：甲状腺功能低下。 维生素A及其同质异构体：泌尿道畸形、骨骼异常。 锂：中枢神经系统、心血管畸形率增加。 青霉胺：胎儿发育迟缓、四肢畸形、脑瘫。 四环素：损害胎儿骨骼、牙齿，造成多种先天缺陷。 苯妥英：颜面畸形、发育迟缓、智力低下。 三甲双酮：多发畸形。 妊娠期不同阶段用药影响
在妊娠的不同时期用药对胎儿的影响不一样，按照药物对孕期胎儿发育的影响可分为不敏感期、敏感期和低敏感期3个阶段。
不敏感期（胚胎早期）：指受精后的2周内，也就是孕1~4周。这个时期药物对胚胎的影响是全或无，也就是药物对胚胎要么有影响，引起孕体死亡导致流产，或没有影响可以继续怀孕，一般不会导致婴儿器官畸形。这里需要注意的是，在此阶段绝大多数药物都适用于这个理论，仅有少数药物不适用，比如利巴韦林、异维A酸以及预防麻疹、风疹的减毒活疫苗。
敏感期（胚胎期）：指受精后的3~8周，也就是孕5~10周。在这个时期，胚胎各组织器官处于高度分化、迅速发育时期，容易受到有害物质的影响，是致畸的高敏感期。需要强调的是，许多器官的形成和发育也不是完全同步的，器官对药物致畸作用的敏感也有所差异。
低敏感期（胎儿期）：指受精后的9~38周，也就是孕11周到足月直至分娩。在这个阶段，绝大数器官已经分化完成，药物或者说致畸物对于胎儿的影响相对较小，但某些需要长时间分化发育的器官，比如生殖器官、中枢神经系统就可能仍然会受药物的影响。
妊娠期常用药物分级
抗微生物药物 | B类：绝大多数青霉素类、头孢类、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、甲硝唑、阿昔洛韦、乙胺丁醇等； C类：喹诺酮类（词尾通常含“沙星”，比如诺氟沙星）、唑类抗真菌药物（词尾通常含“唑”，如伊曲康唑）、抗病毒药物（词尾通常含“洛韦”，如阿昔洛韦）、乙肝抗病毒药物（拉米夫定、阿德福韦等）、抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）； D类：氨基糖苷类（词尾通常含“霉素”，如庆大霉素）、四环素类（词尾通常含“环素”，如四环素）等； X类：利巴韦林、沙利度胺等。 |
消化系统药物 | B类：部分质子泵抑制剂（词尾通常含“拉唑”，如泮托拉唑）、组胺H2受体拮抗剂（词尾通常含“替丁”，如法莫替丁）、氢氧化铝、铝碳酸镁、硫糖铝、甲氧氯普胺、熊去氧胆酸等； C类：奥美拉唑、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、阿托品、复方地芬诺酯、硫普罗宁、柳氮磺吡啶等； D类：次水杨酸铋； X类：米索前列醇。 |
心血管系统药物 | B类：索他洛尔、前列地尔等； C类：地高辛、氨力农、米力农、普罗帕酮、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、ACEI/ARB类（适用于妊娠早期，词尾通常含“普利”“坦”，如卡托普利、缬沙坦等）、利血平、硝酸甘油、CCB类（词尾通常含“地平”，如氨氯地平等）、维拉帕米、地尔硫卓、非诺贝特、吉非贝齐等； D类：胺碘酮、阿替洛尔、ACEI/ARB类（妊娠中/晚期，词尾通常含“普利”，如卡托普利、缬沙坦等）、吲达帕胺等； X类：他汀类药物（词尾通常含“他汀”，如阿托伐他汀等）。 |
呼吸系统药物 | B类：班布特罗、非诺特罗、特布他林、布地奈德（吸入制剂）、异丙托溴铵、色甘酸钠、乙酰半胱氨酸等； C类：福莫特罗、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、沙美特罗、布地奈德（口服和鼻喷剂）、倍氯米松、茶碱等； D类：可待因、右美沙芬。 |
抗肿瘤药物 | B类：美司钠、昂丹司琼、格拉司琼； C类：达卡巴嗪、利妥昔单抗、伊班膦酸； D类：绝大多数的化疗药物均归属此类，对胎儿有损害作用，孕期应禁用； X类：氟尿嘧啶、甲氨喋呤。 |
血液系统药物 | A类：叶酸（日剂量小于0.8 mg） B类：氯吡格雷等； C类：叶酸（日剂量大于0.8 mg）、维生素K等； X类：华法林等。 |
内分泌系统药物 | A类：左甲状腺素； B类：泼尼松、泼尼松龙、正规胰岛素、人正规胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、米格列醇等； C类：地塞米松、倍他米松、重组人生长激素、甘精胰岛素、门冬胰岛素、格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈、那格列奈、促甲状腺素、秋水仙碱、别嘌醇等； D类：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等； X类：戈舍瑞林、亮丙瑞林。 |
免疫系统药物 | B类：氯雷他定、氯苯那敏、苯海拉明、西替利嗪、赛庚啶等； C类：地氯雷他定、富马酸氯马斯汀、异丙嗪、阿司咪唑、特非那定、左卡巴斯汀、酮替芬、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等； D类：青霉胺； X类：来氟米特。 |
泌尿系统药物 | B类：氨苯喋啶、阿米洛利等； C类：呋塞米、布美他尼、螺内酯等； D类：氢氯噻嗪（B类或D类）、甘露醇等。 |
生殖系统药物 | B类：西地那非、溴隐亭等； C类：特拉唑嗪等； D类：氟他胺、醋酸甲地孕酮（口服片剂）； X类：甲睾酮、非那雄胺、雌二醇、已烯雌酚、黄体酮、甲羟孕酮、甲地孕酮（口服混悬液）、绒促性素等。 |
神经系统药物 | B类：多沙普仑、加兰他敏等； C类：拉莫三嗪、奥卡西平、乙琥胺、托吡酯、加巴喷丁、左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴、苯海索、金刚烷胺、司来吉米、溴比斯的明、尼莫地平等； D类：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、扑米酮、氯硝西泮等。 |
精神障碍药物 | B类：氯氮平、唑吡坦、丁螺环酮等； C类：帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、利培酮、扎来普隆、哌甲酯等； D类：丙米嗪、碳酸锂、地西泮、氟硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑等； X类：氟西泮、艾司唑仑等。 |
镇痛药物 | B类：对乙酰氨基酚、布洛芬（妊娠早、中期）、萘普生（妊娠早、中期）、吡罗昔康（妊娠早、中期）、美沙酮（长期大量使用为D类）、喷他佐辛（长期大量使用为D类）等； C类：氨酚待因、双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、盐酸吗啡（长期大量使用为D类）、盐酸哌替啶（长期大量使用为D类）等； D类：阿司匹林、布洛芬（妊娠晚期）、萘普生（妊娠晚期）、吡罗昔康（妊娠晚期）、吲哚美辛（B类或D类）等； X类：双氯芬酸钠米索前列醇、含麦角胺制剂等。 |
皮肤系统药物 | B类：莫匹罗星、特比萘芬； C类：醋酸氟轻松、糠酸莫米松、曲安奈德、丙酸氟替卡松等； D类：维A酸； X类：异维A酸、阿维A酯、阿维A等。 |
耳鼻喉及口腔药物 | C类：氯已定（或B类）、羟甲唑啉、赛洛唑啉等。 |
眼科药物 | C类：复方妥布霉素、磺胺醋酰、毛果芸香碱、乙酰唑胺、托吡卡胺等。 |
注：ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂；ARB为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；CCB为钙离子通道阻滞剂
妊娠期用药原则
妊娠期女性如果必须用药，应注意以下7项原则。
1.用药必须有明确的指征和适应证。既不能滥用，也不能有病不用，因为孕妇的疾病同样会影响胎儿。
2.可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在妊娠初始3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。
3.用药必须注意孕周，根据不同孕周尽量避开“致畸高度敏感期”，考虑对胎儿的影响，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。
4.当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，应考虑选用对胎儿危害较小的药物。
5.已肯定的致畸药物禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。
6.能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药物。
7.禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。
编辑丨卢璐
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