食管癌围手术期如何管理？最新指南给出15条建议
外科治疗的规范性关乎我国食管癌的总体疗效，然而国内尚缺乏以食管外科专业为主要内容的诊疗指南。由国家癌症中心牵头组织中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管外科学分会、国际食管疾病学会中国分会的食管外科专家，制订了《中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南（2023版）》。本文对食管癌围手术期管理的15项关键的临床问题进行了汇总，以飨读者。
1.术前评估准备所遵循的原则
推荐意见：食管癌术前评估准备工作是一项需要包括患者参与在内的多学科协同管理体系，推荐遵循加速康复外科（ERAS）原则。（证据质量：高；推荐强度：高）
2.术前肠道准备
推荐意见：目前尚无高级别循证医学证据支持食管癌术前必需行机械性或药物性肠道准备。（证据质量：低；推荐强度：低）
3.术前戒烟、戒酒时限
推荐意见：推荐术前计划性戒烟、酒时间超过4~8周以上。（证据质量：中；推荐强度：中）
4.术前禁食水时间
推荐意见：应避免长时间禁食。直到食管切除术前2 h，应给予清饮料。对于有明显吞咽困难或其他梗阻症状的患者应慎用。（证据质量：高；推荐强度：中）
5.预防性应用抗生素的时间和时长
推荐意见：推荐手术开始前30~60 min完成预防性抗生素给药，预计手术时间超过3 h或成人术中出血量超过1500 ml时，应重复抗生素给药。术后预防性应用不超过48 h。（证据质量：高；推荐强度：高）
6.术后下床活动的时机
推荐意见：若患者术后各项生命体征平稳、病情允许，推荐尽早下床活动。（证据质量：中；推荐强度：中）
7.术后需要常规入住ICU吗？
推荐意见：仅经评估存在术后并发症风险的患者，术后推荐经重症医学科协助管理，否则不常规推荐术后入住ICU。（证据质量：中；推荐强度：中）
8.术后是否需要预防静脉血栓栓塞（VTE）？
推荐意见：推荐术后常规予以药物性抗凝措施预防VTE。（证据质量：高；推荐强度：高）
9.围手术期是否需要进行营养风险评估、营养不良诊断及营养支持治疗？
推荐意见：推荐围手术期常规进行营养风险评估及营养支持治疗。（证据质量：高；推荐强度：高）
10.围手术期营养支持管理原则
推荐意见：以满足日常生理营养需要为目标，根据能否经口进食推荐多途径的营养支持管理。（证据质量：高；推荐强度：高）
11.推荐术后营养支持治疗模式
推荐意见：上消化道重建条件允许前提下，推荐优先选择肠内营养途经的各种营养治疗模式。（证据质量：高；推荐强度：高）
12.术后何时可以给予肠内营养？
推荐意见：术后24~48 h内即可给予肠内营养。（证据质量：中；推荐强度：中）
13.术后早期肠内营养的途径
推荐意见：推荐根据医疗经验条件选择口服、鼻饲或者空肠造瘘管饲的肠内营养途径。（证据质量：中；推荐强度：中）
14.出院后是否需要继续家庭肠内营养支持？
推荐意见：术后康复顺利达到外科出院标准时，推荐对仍存在营养风险的患者进行培训并且继续家庭肠内营养支持。（证据质量：中；推荐强度：中）
15.恢复经口进食前是否常规进行上消化道造影评估？
推荐意见：不推荐患者恢复经口进食前常规行上消化道造影评估。（证据质量：低；推荐强度：低）
参考文献：国家癌症中心，中国医师协会胸外科医师分会，中华医学会胸心血管外科学分会，等.中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南（2023版）[J].中华医学杂志，2023，103（33）：2552-2570.
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