肾性贫血是指各种肾脏疾病导致促红细胞生成素（EPO）绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血，在CKD患者中较为常见。肾性贫血极大程度地影响了患者的生活质量，并增加了肾脏疾病进展、终末期肾病、心血管事件及死亡的风险^[1～4]。现报道血液透析患者应用重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血1例，分析并探讨本病例临床特点、诊断及治疗，以期为临床提供更多参考。

一、一般资料

患者，女，50岁，体重：65.2 kg，因“胸闷、憋气1个月”于2019年3月12日入院。

现病史：患者于入院前1个月无明显诱因出现胸闷、憋气，以活动后为著，无发热、头晕、头痛、黑朦，无咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹泻等不适，就诊于我院门诊，查血常规提示血红蛋白（Hb）78 g/L，心肌酶阴性，TNI阴性，心电图：窦性心率，ST-T改变。起病以来，食欲、食量欠佳，大便正常，无黑便、血便，无尿，体重较前无明显变化。

既往史：既往身体状况一般。慢性肾小球肾炎病史22年，维持性血液透析病史6年。否认传染性疾病史。否认外伤、骨折、输血史。否认食物、药物过敏史。

个人史：久居天津，无外地长期居住史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无毒物接触史。

婚育、月经史：适龄结婚，育有1女，丈夫体健。月经初潮14岁，3～5 d/28 d，49岁闭经，无痛经、异常阴道流血病史。

家族史：否认家族性、遗传性疾病史，父母已故，死因不详。

二、检查

肾性贫血的发生机制包括EPO生成不足及活性减低、铁缺乏及代谢障碍、营养不良、继发性甲状旁腺功能亢进、炎症状态、尿毒症毒素、失血等。肾性贫血是CKD的常见并发症，随着肾功能障碍逐渐加重，肾性贫血的发生率越来越高，其严重程度、恶化速度都迅速进展。

WHO推荐，贫血的诊断标准：年龄≥15岁，男性Hb＜130 g/L，成年非妊娠期女性Hb＜120 g/L。CKD5期血液透析贫血患者至少每个月测量1次Hb^[5]。肾性贫血加重CKD、充血性心力衰竭并造成恶性循环，EPO除纠正贫血外还能发挥心肾保护作用，提高射血分数，改善心功能^[6～7]。

该患者诊断为肾性贫血、心功能不全，入院后完善相关检查，不支持血液系统疾病如再生障碍性贫血，其他继发性贫血如慢性肝病、慢性感染、风湿免疫性疾病、内分泌代谢性疾病、恶性肿瘤等疾病诊断并不支持，由于血液透析患者长期使用肝素抗凝，加之血小板功能障碍、出血倾向，是失血性贫血高危人群。该患者无黑便、血便、阴道出血，胃镜检查也无溃疡、肿瘤、活动性出血表现，故对于肾性贫血患者，需明确肾性贫血之外的可能导致贫血的疾病。

该患者在增加EPO剂量、改善营养状态、充分透析的治疗后，临床症状得以改善，Hb、白蛋白等指标逐渐好转，治疗有效。根据患者的临床表现及实验室检查结果，通过调整治疗方案后患者病情得以改善，治疗效果理想。

该患者经EPO治疗后，疗效显著，但如果遇到治疗效果不理想时，按患者体重计算适量的ESAs治疗1个月后，Hb水平与基线值相比无增加，稳定剂量的ESAs治疗后，为维持Hb稳定需要二次增加ESAs剂量，且增加的剂量超过稳定剂量的50%。需考虑到ESAs低反应，常见原因有：铁缺乏、慢性炎症状态、恶性肿瘤、透析不充分、继发性甲状旁腺素功能亢进、铝中毒、营养不良、血液系统肿瘤等。治疗：针对病因进行治疗，纠正病因后仍低反应，个体化方案，继续ESAs治疗，输血，初始和获得性治疗反应低下，最大剂量不应高于初始计量和稳定剂量的2倍。

在临床诊疗中，早期发现肾性贫血患者、及时用药非常重要。早期干预，不仅能够改善患者的生活质量，还能减少合并症，延缓或降低进入终末期肾病而依赖透析的进程，减少医疗费用。在诊治肾性贫血过程中积累更多的数据和经验，从而提升我国的肾性贫血治疗水平，让更多患者受益。

利益冲突声明：所有作者均声明本研究不存在利益冲突