帕金森病非运动症状波动的临床识别和干预——帕金森病“关”期“惊恐发作”1例
麻琳
帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病,主要以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍的运动症状与睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。随着疾病的进展,帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重,较多的非运动症状可以呈现类似运动波动的变化,严重影响帕金森病患者生活质量,因其临床诊治困难,故应引起重视。本文结合1例帕金森病“关”期“惊恐发作”的诊治,希望能够引起神经科和精神科医生的关注,提高对帕金森病非运动症状波动的临床识别和干预。
帕金森病常见非运动症状波动的临床识别
非运动症状在整个帕金森病的各个阶段都可能出现,某些非运动症状,如嗅觉减退、睡眠障碍、便秘和抑郁可以比运动症状出现得更早。非运动症状波动多在起病数年后出现,随着病情进展,较多的非运动症状可以呈现类似运动波动的变化,伴随着运动状态的转换(“开-关”期),患者某个或多个非运动症状严重程度有或无的变化,称之为非运动症状波动。其主要表现为神经精神症状波动、自主神经症状波动和感觉症状波动,是影响帕金森病患者生活质量的重要因素。
帕金森病非运动症状波动多见于女性,起病年龄早、病程长,每日左旋多巴剂量较大,伴发运动波动的帕金森病患者。研究发现神经精神症状波动包括:紧张、记忆困难、意志缺失、濒死感、惊恐发作、攻击行为、木僵等,这些症状在运动“关”期中频繁出现,在“开”期逐渐消失;与之相反,兴奋、亢进、幻觉等在运动“开”期出现更为频繁,运动“关”期显著减少;服用大剂量复方左旋多巴制剂伴发异动和冲动控制障碍的帕金森病患者更容易在运动“开-关”期出现显著的双向情绪波动和认知行为变化。运动“关”期亦可频繁出现自主神经症状波动、感觉症状波动及疼痛症状波动。
随着病程的进展,纹状体、中脑-边缘系统多巴胺能神经元丢失和多巴胺递质衰减,外源性给药继发该部位多巴胺水平剧烈波动,促使患者出现运动波动和非运动症状波动的发生。帕金森病患者的“惊恐发作”其发病机制及临床表现较“原发性惊恐发作”更为复杂和难以识别,其中有患者疾病本身的进展,也有治疗药物不良反应或运动并发症的因素参与,脑内多巴胺与其他神经递质(5-羟色胺、去甲肾上腺素等)相互调节,在非运动症状波动中发挥作用。
帕金森病非运动症状波动的预防和治疗
典型病例