马赟教授:重视子宫内膜疾病长期管理,为女性健康保驾护航
马赟 教授
湖南省妇幼保健院日间手术科主任
近年来,子宫内膜相关疾病的发病率呈持续上升和年轻化趋势,严重影响女性生活质量和工作。为了呵护女性健康,加强对子宫内膜健康的认识,提高临床诊疗水平,《中华医学杂志》社有限责任公司、《中华医学信息导报》发起“子宫内膜健康周—规范化诊疗及专项能力提升建设项目”,旨在加强患者对子宫内膜健康的认识,提高临床诊疗水平。湖南省妇幼保健院在院领导支持下,依托项目开设子宫内膜疾病专病门诊,为患者提供便捷、规范、有效诊疗服务的同时积极开展科普宣教工作,取得了丰硕的成果。为此,湖南省妇幼保健院马赟教授分享项目开展经验和体会,以飨同仁。
防微杜渐,重视子宫内膜增生的长期管理
子宫内膜增生是妇科常见的子宫内膜疾病,包括不伴非典型性增生和伴非典型增生,以不伴不典型增生多见;其他常见的子宫内膜疾病还有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎,以及部分由剖宫产憩室或子宫畸形引起的宫腔内疾病。子宫内膜疾病的临床表现主要以月经异常为主,近期影响包括不孕、流产,影响患者生育力,远期影响会增加子宫内膜癌变的风险。
对于子宫内膜增生不伴非典型性患者,临床上应结合其生育需求,进行个体化、规范化的长期管理。如果患者有生育需求,通过监测排卵状态,使用口服的后半周期单孕激素,人工周期治疗,或者促排卵治疗尽快帮助患者完成生育。对于没有生育需求的患者,根据指南推荐首选宫内孕激素——左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)进行局部治疗。当然,如果患者存在相关禁忌证,如子宫畸形,也可以考虑全周期单孕激素的口服方案来进行规范化管理。
对于短期(半年内)没有生育需求且没有相关禁忌证的子宫内膜增生患者,LNG-IUS是首选的长期管理方案,其放置时机主要分为2种情况:如果患者不需要手术,可以在月经末期,也就是月经的第4到7天之内放置LNG-IUS;如果患者需要通过手术来评估内膜状态,可以在宫腔镜检查的同时放置LNG-IUS,也可以在取得病检结果后放置LNG-IUS,以便落实长期孕激素管理。
多管齐下,为患者提供规范便捷的诊疗服务
湖南省妇幼保健院始终贯彻患者安全第一,高效团结合作第一的服务理念,并以此来加强医疗流程的管理。内膜专病门诊主要集中在日间手术科,其重点方向为宫腔镜的检查和手术。患者主要来源于普通妇科、内分泌科、中医妇科、中西医结合妇科,以异常子宫出血或宫腔粘连患者居多,诊疗范围涵盖了子宫内膜激素依赖性疾病和创伤性内膜疾病。日间手术科主要针对上述疾病行宫腔镜检查及手术治疗,同时也可以进行后续规范化的药物管理。
为了方便患者就诊,内膜专病门诊从手术预约、术前评估、术前谈话直至手术实施和术后出院均设置了紧密的管理流程。在保障高质量手术安全的前提下,对患者做到24小时即诊即治,实现了短、平、快的流程管理。在术前评估和手术谈话环节,医护人员会与患者沟通加强术后药物使用的重要性。例如,对于没有生育需求的子宫内膜息肉患者,会在术前告知患者术后有一定的复发率,从而强调术中即时放置LNG-IUS或术后及时口服孕激素的必要性,尽量做到一次性完成手术操作和药物放置。医护人员在提高工作效率,缩短工作流程的同时,也能让患者在短时间内完成手术和药物管理,避免二次伤害。
同时,为了提高子宫内膜疾病规范诊疗水平,科室参照已经完善的“流产后关爱项目”,对内膜疾病患者在多环节实行一对一沟通服务。首先是术前评估和谈话环节,对患者进行有关疾病的宣教和管理;其次是患者做完手术离院后,科室会在术后1、3、7天安排专门的护理人员进行电话随访,继续为患者进行疾病科普。第三,在患者持七天内病检结果到日间手术科复诊时,医生会根据病检结果对患者进行下一轮科普宣教。这样闭环式的管理流程不仅加深了患者对疾病的认识,降低了内膜疾病进一步进展和复发的风险,也增强了患者对治疗管理的依从性和满意度,从而吸引了更多患者到医院就诊。
持续创新,深化数据管理和随访
“子宫内膜健康周”项目以创新的活动形式,在湖南省妇幼保健院子宫内膜疾病患者管理和健康教育方面取得了丰硕的成果。对于医护人员而言,项目的推进帮助科室实现了同质化管理疾病的需求,同时也提升了子宫内膜疾病规范化的诊疗水平;对于患者而言,项目的推进简化了患者就诊的流程,包括减少反复就诊的次数,提高了子宫内膜疾病的治疗效果和患者满意度。目前,子宫内膜激素依赖性内膜疾病如息肉增生、子宫内膜创伤性疾病如宫腔粘连等疾病的接诊量已经占科室日间手术患者总数的40%~50%。
未来,希望能够以此项目为契机,进一步加强合并高危因素的子宫内膜疾病患者的管理,通过建立随访系统,加强数据的管理和患者的追踪;根据科室诊疗经验,制作具有本科室专科特色的科普视频,在预约区、候诊区,以及二次手术等候区进行多种形式、多病种的科普宣传。搭建学术经验交流平台,将项目医院的成功经验分享给更多的单位。