儿童呼吸道感染安全用药须知，医生和家长都应掌握！
近期，儿童呼吸道感染患者急剧增加，各大医院儿童门诊几乎“爆满”，排不上号的家长们只能选择在家自行给患儿用药，这是无奈之举，但用药安全性却不容忽视。
儿童是家庭照护的重点人群，家庭中合理用药对保证儿童的健康至关重要。中国家庭药箱中最常用的药品包括感冒药、解热镇痛药、止咳祛痰药、抗菌药物等，但儿童家庭用药仍普遍存在用药不当现象，例如家长不阅读/不理解药品说明书或处方造成给药剂量错误，药物储存不当造成儿童误服，家长自行增减药物品种或者停药，滥用抗菌药物，服用过期药物等。为此，中国医药教育协会儿科专业委员会等组织制定了《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》，就儿童呼吸道感染抗菌、抗病毒和解热镇痛药物应用，给出了建议与指导。
一、奥司他韦使用的注意事项
（1）在首次出现流感样症状48 h内使用，越早越好，48 h后的治疗也有一定临床获益。
（2）在无奥司他韦颗粒使用的紧急情况下，儿童不能吞咽胶囊时，可以把胶囊打开配成口服混悬剂，加少量（最多一茶匙）甜味食品，比如巧克力糖浆、红糖水等掩盖苦味。混合物配置好后按照相应的剂量立即服用。
（3）随餐同服可以减少胃肠道反应。如果患儿用药后呕吐严重，建议咨询专科医师更换其他药物。
（4）服用奥司他韦后48 h内不应接种流感减毒活疫苗，接种流感减毒活疫苗2周内原则上不应服用奥司他韦，但如果发生流感病毒感染可以使用奥司他韦治疗。灭活流感疫苗可以在服用奥司他韦的任何时间接种。
二、什么情况下需要使用退热药？
图１ Wong-Baker面部表情疼痛量表
三、儿童呼吸道感染发热时，布洛芬和对乙酰氨基酚应该如何选择？
按照年龄，2~6月龄儿童首选对乙酰氨基酚，一般情况下，6月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。布洛芬和对乙酰氨基酚一般30 min起效，二者总体疗效和安全性相似。对乙酰氨基酚胃肠安全性高，胃肠道不适伴发热优选对乙酰氨基酚。注意选择适合儿童的剂型，首选口服剂型，如滴剂或混悬液。低龄儿童（如3岁以下）优选浓度高、体积小的滴剂。有基础疾病的患儿建议寻求医师或药师的帮助，确定最适合患儿的品种。
四、退烧药使用后患儿仍发热怎么办？
（1）检查药物使用环节是否正确，包括药物未超过有效期限，混悬液在使用前应摇匀，给药剂量要准确。
（2）可联合采用适宜的物理降温，如退热贴、温水外敷和温水浴等。
五、复方感冒药可以与解热镇痛药一起使用吗？
避免含解热镇痛成分的复方感冒药与布洛芬或对乙酰氨基酚同时使用，否则会造成解热镇痛药过量服用和产生不良反应的风险。普通感冒是一种自限性疾病，一般无需使用药物，如果症状比较严重，影响患儿生活，建议使用单一成分药物缓解症状。2021年国家药品监督管理局公布了14个儿童复方感冒药品种，建议家长或者监护人不要自行给2岁以下婴幼儿使用，应在医师或药师的指导下使用。
六、退热栓能切割分剂量使用吗？
除非栓剂设计时就可以切割，否则建议不要切分剂量。退热栓通常呈鱼雷形，目的是防止划伤直肠黏膜。栓剂切割后达到目标剂量的准确性较差，使用完整栓剂可提高准确性。退热栓一般作为不能口服情况下的替代方案。建议免疫功能受损患儿不要使用该剂型，避免直肠黏膜损伤导致局部脓肿的风险。
七、儿童呼吸道感染什么情况下可以使用止咳药物，如何选择？
咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物质的保护性反射，儿童呼吸道感染之后的咳嗽，可能在其他感染症状消退后持续数周，无需干预可逐渐消退。50%的儿童与上呼吸道感染相关的咳嗽在10 d内消退，90%的儿童在25 d内消退。不推荐常规使用镇咳药物治疗，当咳嗽显著影响了患儿的睡眠和饮食时，可酌情考虑使用镇咳药对症处理。此外，含蜂蜜的糖浆等也有助于儿童咳嗽的缓解。18岁以下儿童禁止使用含有可待因成分的止咳药物，避免产生致死性呼吸抑制。
八、使用右美沙芬时有哪些注意事项？
（2）长期过量使用会引起成瘾性和依赖性。青少年存在滥用的情况，照护人对于儿童长期服药行为应提高警惕。
（3）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）、单胺氧化酶抑制剂（如异卡波肼）、哌替啶、碳酸锂、氯硝西泮和膳食补充剂色氨酸可与右美沙芬相互作用导致5-羟色胺综合征。单胺氧化酶抑制剂停用2周内禁止使用右美沙芬，有精神病史患儿禁止使用右美沙芬。
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