多个国家或地区的相关指南推荐将心衰的发展过程分为4个阶段（表1），即A阶段（有心衰危险）、B阶段（临床前心衰）、C阶段（症状性心衰）和D阶段（晚期心衰），强调了心衰重在预防的概念。

表1  心衰的发展阶段

注:心衰为心力衰竭，LVEF为左心室射血分数，ACS为急性冠状动脉综合征

一级预防包括对A阶段患者进行心衰危险因素的干预；对B阶段患者治疗心衰危险因素和器质性心脏病，预防症状性心衰的发生；对C、D阶段患者应遵循现有心衰指南进行治疗与管理，以降低心衰患者的病死率和再住院率。 

具体而言，共识指出改善生活方式有助于降低心衰风险，且对冠心病危险因素的控制和对心室重构的干预需贯穿心衰疾病管理全程，建议冠心病患者需接受利钠肽检测，加强血脂、血糖、体重、血压、心脏毒性药物等危险因素的管理，依据现有指南接受规范治疗，有适应证的患者应进行血运重建。 

此外，有效控制高血压有助于预防或延缓心衰的发生，同时推荐对高血压患者进行动脉粥样硬化性疾病风险评估和基线利钠肽筛查；对于合并心房颤动的心衰高风险患者的更有利于预防心衰的治疗方案尚需进一步证实，但在控制高血压和糖尿病等其他危险因素时，可优先考虑使用降低心房颤动和心衰风险的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。 

值得注意的是，糖尿病是心衰发生的独立危险因素，血糖控制水平与心衰风险直接相关。研究显示，糖化血红蛋白每下降1%，心衰发生风险下降16%。合理控制血糖可有效预防心衰，心衰高危人群应优先选择安全有效的药物。 

此外，肥胖和代谢综合征也是心衰的重要危险因素。所以在管理糖尿病、肥胖和代谢综合征方面，共识推荐合并心血管疾病或高危的2型糖尿病患者使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂以降低心衰风险。对于体质指数≥28.0 kg/m2或BMI≥24.0 kg/m2且伴有≥1种心血管危险因素者，可考虑使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗以降低心血管事件风险。 

合并慢性肾脏病的心衰高危人群在治疗中需警惕水钠潴留引起心功能失代偿，同时需注意选择兼顾心肾获益的药物。对于2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者，共识建议使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂以降低肾功能下降、心衰住院或心血管死亡风险、使用新型盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮，以降低心衰住院风险。