《始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识2023》发布,推荐意见汇总!
《始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识2023》是由中国卒中学会神经介入分会组织专家根据近年来始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞血管内治疗研究的新进展和新的循证医学证据进行的总结和分析,涵盖轻型卒中的定义,始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的静脉溶栓治疗和血管内治疗等内容。
轻型卒中通常指神经功能缺损较轻的卒中。在不同的研究中,轻型卒中的定义不尽相同,如NIHSS评分≤3分,NIHSS评分≤5分,或 NIHSS评分≤9分并排除失语、忽视或意识障碍等。但NIHSS评分不能反映颅内外血管状态及脑组织灌注状态,难以预测患者的预后,尤其是大血管闭塞(LVO)所致卒中患者的预后。鉴于目前各国急性缺血性卒中相关指南多以NIHSS评分≥6分作为血管内治疗(EVT)的标准之一,因此本共识将NIHSS评分≤5分的卒中定义为“轻型卒中”。
NIHSS评分≤5分的轻型卒中又可以分为致残性卒中和非致残性卒中。
本共识中,致残性轻型卒中的定义为:
患者出现下列任意功能缺损:①完全偏盲(NIHSS问题3得分≥2分);②严重失语(NIHSS问题9得分≥2分);③忽视(NIHSS问题11得分≥1分);④任何无法持续性抵抗重力的肢体无力(NIHSS问题6或7的得分≥2分);⑤任何导致NIHSS评分总分>5分的功能缺损;⑥通过临床评估,被医师和患者认为具有潜在致残性的功能缺失。
始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞患者的治疗推荐见图1。
1. 轻型缺血性卒中患者的临床预后
LVO是缺血性卒中的重要原因,致死性卒中患者合并LVO的比例高达95.6%,致残性卒中患者合并LVO的比例同样较高,为61.6%。
LVO可以导致NIHSS评分较高的严重卒中,同样也可以导致NIHSS评分较低的轻型卒中。轻型卒中伴有LVO的比例为14%~54%,其差异较大的原因是不同研究中轻型卒中的定义不同、血管检查的手段不同以及对血管闭塞的定义存在差异。
研究提示,LVO所致的轻型卒中患者在内科药物治疗后仍可能会因为卒中复发或者梗死核心扩展而导致早期神经功能恶化(END)以及神经功能恢复不良。因此,需要针对此类患者探索更积极的治疗方案。
LVO所致的轻型卒中并不少见,而且LVO是轻型卒中END及预后不良的重要独立危险因素。对于始发表现为轻型卒中的患者推荐:
加强轻型急性缺血性卒中患者血管病变的筛查,尤其是LVO筛查(Ⅰ类推荐,C级证据)。
对于始发表现为轻型卒中的急性LVO患者,发病48 h以内,尤其是24 h内应该严密观察患者神经功能的变化(Ⅰ类推荐,B级证据)。
对于发病3 h内的合并LVO的致残性轻型卒中,推荐静脉溶栓(Ⅰa类推荐,B级证据);对于发病3~4.5 h内的合并LVO的致残性轻型卒中,静脉溶栓可能是合理的(Ⅰb类推荐,B级证据)。
对于非致残性轻型卒中(NIHSS评分≤5分)的患者,无论是否合并LVO,如在发病4.5 h内,不常规推荐静脉溶栓治疗(Ⅲ类推荐,B级证据)。
3. 始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗
对于始发表现为轻型卒中的急性LVO患者,如何筛选出高危人群或哪些患者需要EVT,目前尚缺乏灵敏度高、特异性强的预测指标(无论是临床指标还是影像指标)。虽然目前的研究并未达成一致的结论,但对于始发表现为轻型卒中的急性LVO患者,随着神经介入技术及器械的发展,仍需进一步探索安全有效的EVT策略。
对于始发表现为轻型卒中的急性LVO患者,积极的内科药物治疗是基础(Ⅰ类推荐,B级证据)。
在高容量卒中中心,急诊行EVT的安全性能得到保证的前提下,对于合并较差的侧支代偿、ICA或MCA-M1段闭塞、串联病变、心房颤动的致残性轻型卒中患者,尤其是伴有短期内神经功能恶化,NIHSS评分24 h内升高≥4分的患者,发病6 h内进行桥接EVT或者单纯EVT是安全、有效的(Ⅰa类推荐,B级证据);对于发病6~24 h的患者,如高级影像学检查提示有影像错配,积极进行EVT是安全、有效的(Ⅱa类推荐,C级证据)。
文献来源:中国卒中学会神经介入分会. 始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识2023[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(12): 1429-1449.