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剖宫产手术如何管理?最新专家共识提出17条推荐意见!

来源:
围术期医学论坛
2024-02-19 09:32:18

剖宫产手术是指妊娠28周后切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物(胎盘、胎膜、脐带)的产科手术。合理优化剖宫产术已成为妇幼卫生领域的优先事项之一。2024年1月25日国家产科专业医疗质量控制中心,中华医学会围产医学分会发表了《剖宫产手术专家共识(2023)》,最终形成17条临床问题的推荐意见,主要涉及剖宫产术的近远期母儿影响、手术医学指征、紧急剖宫产术管理、麻醉方式和抗菌药物的使用等临床和围手术期管理方案等问题。


推荐意见


1.孕妇和胎儿不存在医学指征时,推荐阴道分娩(推荐和证据等级:1B)。



2.妊娠39周前不推荐实施无医学指征剖宫产术(推荐和证据等级:1B)。



3.建议采用分类方法进行紧急剖宫产术的管理(推荐和证据等级:1C)。



4.在充分个体化评估的基础上,确定剖宫产术医学指征。



5.剖宫产术首选椎管内麻醉,特殊情况下可以选择全身麻醉(推荐和证据等级:1B)。



6.术前2 h可饮用清流质,术前6~8 h禁食固体食物。对于误吸风险高的产妇,建议严格限制饮食(推荐和证据等级:1C)。



7.推荐在手术切皮前60 min内预防性使用抗菌药物,预防性抗菌药物在24 h内停用(推荐和证据等级:1B)。



8.关于首次剖宫产术子宫切口的缝合方法,目前尚无充分证据证明单层缝合法优于双层缝合法,倾向于推荐双层缝合法(推荐和证据等级:2C)。


9.尚无明确证据支持剖宫产术中缝合腹直肌优于不缝合腹直肌(推荐和证据等级:2B)。


10.剖宫产术中是否常规缝合腹膜尚有争议,目前倾向于推荐缝合腹膜(推荐和证据等级:1C)。



11.剖宫产术后应采用多模式镇痛,建议椎管内应用阿片类药物和按时给予非阿片类镇痛药(推荐和证据等级:1B)。



12.不推荐硬膜外镇痛泵作为常规镇痛方案(推荐和证据等级:2C)。



13.推荐开展剖宫产术后加速康复促进术后快速恢复(推荐和证据等级:1C)。


14.剖宫产术后再次妊娠的间隔建议不少于18个月(推荐和证据等级:1C)。



15.推荐使用Robson分类系统监测、评估和比较机构、地区间的剖宫产率(推荐和证据等级:1B)。


16.推荐明确记录决定剖宫产术的指征(推荐和证据等级:1B)。



17.既往有剖宫产史的孕妇,再次妊娠分娩方式的选择应个体化咨询(推荐和证据等级:1C)。


参考文献:国家产科专业医疗质量控制中心,中华医学会围产医学分会.剖宫产手术专家共识(2023)[J]. 中华妇产科杂志,2024,59(01)14-21.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20231012-00144

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