克罗恩病的诊断及评估，最新中国指南推荐意见一览
克罗恩病（CD）病情复杂，涉及多个学科，规范化诊疗对提高CD的疗效及改善预后非常重要。近日，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组等组织修订了《中国克罗恩病诊治指南（2023年·广州）》，为CD的临床诊治提供了规范化指导意见。以下为CD诊断及评估推荐意见。
推荐意见1：CD的诊断缺乏金标准，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查进行综合判断。（最佳临床实践）
推荐意见2：粪便钙卫蛋白（FC）浓度可用于评估CD患者肠道炎症水平。（证据等级：1，推荐强度：弱）
推荐理由：FC是由中性粒细胞产生的一类钙结合蛋白，其水平反映了中性粒细胞向肠黏膜的迁移情况，是肠道尤其是结肠炎症反应的非特异性指标。阴性的FC结果对排除成人CD有较高的准确性，但需谨慎解读。
推荐意见3：结肠镜应作为常规检查方法用于CD诊断、疗效评估及疾病监测。建议检查时尽量进入回肠末段，疑诊患者应进行多肠段活体组织检查。（证据等级：2，推荐强度：强）
推荐理由：对疑诊CD者，结肠镜检查应尽量进入回肠末段，约70%~80%的患者存在结肠镜可观察病变，包括溃疡、黏膜红斑、糜烂、水肿、肠腔狭窄、息肉样增生、瘘管等。
推荐意见4：CD拟诊患者应常规行胃十二指肠镜检查及病理活检，明确炎症有无累及上消化道。（证据等级：2，推荐强度：强）
推荐理由：CD的上消化道累及率常因临床医师认识及筛查不足而被低估。
推荐意见5：胶囊内镜检查主要用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查未能明确诊断者。建议行胶囊内镜前评估肠道狭窄情况，降低胶囊滞留风险。（证据等级：1，推荐强度：弱）
推荐意见6：CT成像/小肠MR成像/小肠胶囊内镜检查怀疑而结肠镜检查无法确诊CD者，可行气囊辅助的小肠镜检查并行黏膜活检。（证据等级：2，推荐强度：强）
推荐理由：气囊辅助小肠镜可直视黏膜病变并进行活检，其在疑诊CD患者中的病理阳性检出率目前尚缺乏大样本量研究，但既往报道可达80%。
推荐意见7：建议拟诊或新诊断的CD患者行MR成像或CT成像检查，以评估病变范围及并发症。MR成像与CT成像对CD小肠病变的诊断准确度相似。（证据等级：1，推荐强度：强）
推荐理由：CD累及小肠概率较高，结肠镜无法观察到除末端回肠以外的小肠病变，且肠瘘、狭窄等并发症也难以通过内镜进行评估。MR成像或CT成像可以观察肠道病变部位、范围，并且评估是否存在肠瘘、狭窄等并发症以及肠外并发症。因此，有条件的医疗单位应对拟诊或新诊断的CD患者常规进行MR成像或CT成像检查。
推荐意见8：肛周磁共振检查是CD肛瘘诊断的首选方法，应作为疑诊CD及合并肛周病变患者的常规检查项目；肛周超声检查可作为肛周磁共振检查的替代选择。（证据等级：2，推荐强度：强）
推荐理由：至少25%的CD患者存在肛瘘，是CD疾病进展的危险因素。肛瘘的评估影响后续治疗方案选择，特别是当决定是否启动抗肿瘤坏死因子治疗时。因此，需要对所有疑诊CD者进行肛瘘评估，包括肛瘘是否存在、肛瘘类型、是否合并脓肿以及肛瘘与周围组织的关系。
推荐意见9：肠道超声可用于CD患者的疾病监测。（证据等级：2，推荐强度：弱）
推荐理由：经腹肠道超声可快速直观地评估肠道厚度、肠壁血流信号以及肠道动力，探查范围囊括除直肠和部分近端空肠外的所有肠道，并且对小肠狭窄、肠瘘等并发症的评估有较好的敏感性与特异性。
推荐意见10：诊断CD需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如肠结核、肠白塞病及淋巴瘤等。（最佳临床实践）
实施建议：CD的鉴别诊断范围广，其中，肠结核、肠白塞病及淋巴瘤需重点进行鉴别诊断，也是诊断较困难的疾病。
推荐意见11：完整的CD诊断应包括疾病分型、疾病活动程度及并发症。（证据等级：1，推荐强度：强）
推荐理由：CD诊断时的疾病特点影响着疾病预后以及治疗决策，因此完整的CD诊断应包括疾病特点相关内容，包括分型、活动度及并发症等。
推荐意见12：确诊CD后需进行高危因素评估，CD进展的高危因素包括发病年龄小、吸烟、肠道受累范围广、穿透性或狭窄性疾病表型、肛周病变。（证据等级：2，推荐强度：强）
参考文献：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心.中国克罗恩病诊治指南（2023年，广州）[J].中华炎性肠病杂志，2024，08（1）：2-32.
编辑丨王申冲
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