头晕/眩晕的药物治疗,指南推荐总结
眩晕发作期可使用对症药物治疗,如前庭抑制剂(抗组胺类、苯二氮䓬类、抗胆碱能类)可有效控制眩晕急性发作,但原则上使用时间不超过72 h。
前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者,可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。
对良性阵发性位置性眩晕(BPPV),应重视手法复位,复位时根据不同半规管类型选择相应的方法。
抗组胺类、苯二氮䓬类或抗胆碱能类等药物,可有效控制眩晕急性发作,原则上使用<72 h。急性期的症状控制后应及时停药,否则会抑制中枢代偿机制的建立。
1. 抗组胺+抗胆碱能药物
(1)苯海拉明
剂量及用法:25 mg,2~3次/d,口服;20 mg,1~2次/d,深部肌内注射。
常见不良反应:嗜睡、头晕、头痛、口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、倦乏、共济失调、肌张力障碍等。
禁忌证与注意事项:新生儿、早产儿禁用;重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用。
(2)茶苯海明
剂量及用法:25~50 mg口服。
常见不良反应:嗜睡、头晕、药疹,长期使用可引起造血系统的疾病。
禁忌证与注意事项:新生儿及早产儿禁用;用药期间不宜驾驶车辆及从事有危险的机器操作;孕妇禁用。
2. 苯二氮䓬类(GABA激动剂)
(1)地西泮
剂量及用法:抗焦虑:2.5~10 mg,2~4次/d口服;镇静:2.5~5 mg,3次/d,口服;催眠:5~10 mg睡前服;镇静或催眠:开始10mg,以后按需每隔3~4 h加5~10 mg肌内或静脉注射,24 h总量40~50 mg为限。
常见不良反应:嗜睡、头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤。
禁忌证与注意事项:孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用;严重肝功能、呼吸功能肺功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、急性闭角型青光眼等患者慎用。
(2)劳拉西泮
剂量及用法:抗焦虑:0.5~1 mg,2~3次/d,口服;镇静催眠:2~4 mg睡前口服。
常见不良反应:镇静、眩晕、乏力、步态不稳、疲劳、嗜睡、遗忘、精神错乱、定向力障碍、抑郁等。
禁忌证与注意事项:急性闭角型青光眼禁用。
3. D2-受体拮抗剂:甲氧氯普胺
剂量及用法:5~10 mg,3次/d,口服,成人总剂量<0.5 mg∙kg-1∙d-1;10~20 mg静脉、肌内注射。
常见不良反应:昏睡、烦躁不安、倦怠无力;注射给药可引起直立性低血压;乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动、肌张力障碍,长期使用会引发帕金森综合征和迟发性运动障碍。
禁忌证与注意事项:癫痫患者、胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、进行放疗或化疗的乳腺癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍者。
4. 吩噻嗪类:异丙嗪
剂量及用法:抗眩晕、止吐(成人常用量):12.5~25 mg,2~3次/d,口服;每次12.5~25 mg肌内注射,必要时每4 h重复1次。镇静催眠:25~50 mg/次,肌内注射。
常见不良反应:嗜睡、反应迟钝、眩晕及低血压;视物模糊或轻度色盲;头晕、口干、心率加快或减慢、白细胞计数减少;增加皮肤的光敏性。
禁忌证与注意事项:早产儿、新生儿禁用;老年人、闭角型青光眼及前列腺肥大者慎用。
前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者,可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。
眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者,应予止吐剂等药物,如甲氧氯普胺、多潘立酮;补液支持治疗。
突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物。
对于眩晕持续时间长、程度重,尤其是伴随恶心、呕吐、出汗等较为严重的自主神经反应者,可以短期使用前庭抑制剂(推荐强度B,证据等级Ⅱ)控制眩晕症状(原则上使用不超过72 h),必要时可以止吐治疗(推荐强度A,证据等级Ⅱ)。常用药物有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明等(见表1)。 急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等(推荐强度B,证据等级Ⅳ)。
表2 急诊中枢性眩晕及主要治疗
1. 头晕/眩晕基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2020,19(3):201-209.
2. 眩晕急诊诊断与治疗指南(2021年)[J].中华急诊医学杂志, 2021,30(4) : 402-406.
3. 鞠奕,赵性泉. 更新头晕/眩晕理念,厘清诊疗思路[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(3):198-200.
审核 | 柳海霞