杨璐教授：会颊针的麻醉医生

来源：

围术期医学论坛

2024-07-29 09:50:36

颊针疗法是一种新型微针针法，其通过在面部特定穴位实施针刺、按摩或结合磁疗、激光等治疗手段，能够有效治疗多种疾病。这种疗法以其靶点明确、操作简便、疗效显著且无痛安全的特点，在围术期管理和麻醉疼痛治疗领域得到了广泛应用。本文中，北京和睦家医院杨璐教授结合其丰富的临床经验，详细阐述了颊针在围术期的应用，以期为该领域的实践提供更深入的指导和参考。

专家介绍

杨璐教授

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北京和睦家医院&北京和睦家中西医结合医院麻醉疼痛科主任、主任医师、医学博士；
北京非公立医疗机构协会麻醉专业委员会常委；
北京医学会麻醉学分会委员；
北京医师协会疼痛专委会常委；
北京中西医结合协会围术期专业委员会常委；
颊针发明人王永洲教授师承弟子。

一、颊针在围术期疼痛管理中的应用

（1）术前疼痛：输尿管结石伴疼痛

患者，男性，年龄76岁，主因：左侧季肋部疼痛3 d，加重6 h。症状：静息痛4~5分，叩击痛7~8分。CT检查显示，左侧输尿管中段宫腔内见结节状钙化密度影，大小约6 mm×5 mm，局部管壁略增厚，周围见少许渗出影，继发近端尿路积水扩张。体格检查后，实施颊针治疗（左侧三焦，双侧背腰穴、腰穴），患者静息痛、叩击痛消失。3天后随访无明显疼痛，复查CT，结石略下移，行体外碎石术。

（2）术中辅助镇痛

患者，体重65 kg，行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剔除术，麻醉诱导时给予舒芬太尼10 mcg，术中实施颊针，靶控输注（TCI）方式给予丙泊酚2.5 mcg/ml，手术结束前给予丙帕他莫2 g、酮咯酸30 mg。术后未使用镇痛药物，疼痛管理良好，术后7 h排气，次日出院。

（3）术后手术区域疼痛

患者，男性，年龄63岁，主因“口咽痛”，行达芬奇口咽部肿瘤切除+颈部淋巴结清扫。患者进入PACU后诉疼痛，补充阿片类镇痛药物，患者仍然诉重度疼痛，且声音嘶哑。经过颊针治疗（取双侧颈穴、上颈穴），疼痛缓解70%~80%。

（4）术后内脏性疼痛

患者，男性，年龄47岁，主因“食道裂孔疝”行胃底折叠术。术后，患者在体位发生变化或进食后出现胸骨后向头颅放射样的疼痛，疼痛程度为中度到重度。术后第4天会诊，经过一次颊针治疗后，症状缓解80%，拔针后患者可下床活动，术后第5天出院。

（5）术后牵扯痛

患者，男性，年龄69岁，主因“结肠癌肝转移”，行达芬奇机器人辅助下肝部分切除术。镇痛方案为切口局部麻醉剂浸润、非甾体抗炎药。术后，患者诉右肩部中重度持续性钝痛，考虑为病变切除区域或/和膈肌下残留二氧化碳刺激膈肌所导致的牵扯痛，实施颊针治疗（右侧背穴）后，疼痛迅速得到缓解。

（6）截肢后残端痛

患者，男性，年龄67岁，主因“右下肢截肢残肢疼痛，残肢神经瘤”，行神经瘤切除术。镇痛方案为给予0.5%罗卡因局部麻醉、丙帕他莫、氟比洛芬酯注射液、舒芬太尼静脉注射。PACU期间，患者诉阵发性残端痛发作，伴有残端压痛，间断静脉给予舒芬太尼疼痛无明显缓解。实施颊针治疗（左侧三焦穴，双侧头穴、右侧腰穴、骶穴、膝穴），5~10 min后阵发性疼痛频率和程度明显降低，残端压痛减轻>50%。

（7）分娩镇痛第二产程颈肩痛

患者，女性，年龄31岁，孕39周，胎位为枕后位。在分娩镇痛期间需要多次麻醉医生加药调整，第二产程中，患者在用力时出现颈肩背部中重度疼痛，导致无法正常用力，产妇提出剖宫产结束分娩。实施颊针治疗（双侧头穴、颈穴、背穴、胸腰穴、腰穴）后，疼痛得到缓解。患者带针休息1 h后继续分娩无颈肩痛，顺利阴道分娩。

（8）术后切口局部和右上肢疼痛

患者右侧副乳切除术后5周，诉切口局部肿胀疼痛，右肩外展功能受限。外展至45°时，出现放射至右手拇指的放电样疼痛。经过颊针治疗后，疼痛症状得到缓解。

（9）踝部骨折术后疼痛

患者，年龄31岁，左踝骨折，行踝关节镜术后6周，左踝疼痛、局部肿胀伴功能障碍，无法配合康复治疗。实施颊针治疗（左侧踝穴、踝穴加强）后，疼痛减轻，活动范围改善。

（10）术后腹痛肠梗阻

患者，男性，40岁，术后7 d出现肠梗阻，伴有腹痛。在给予阿片类药物和解痉治疗后，虽短暂缓解症状，但逐渐出现麻痹性肠梗阻，计划进行开腹探查术。考虑到术后肠道恢复的相关问题，手术前实施颊针治疗（背穴、腰穴、骨盆带穴），患者腹胀和腹痛状况得到显著改善。外科医生重新评估患者状况后，发现患者病情已有明显好转，因此决定取消原定的开腹探查术，避免了再次的有创操作。

（11）会阴囊肿切除后疼痛（失败案例）

患者，33岁，术后第4天主诉会阴区牵扯样重度疼痛，经服用多种镇痛药物不能缓解。经颊针治疗（涉及骶穴和髋穴）后，疼痛虽有所缓解，但效果低于30%，对患者进行了局部超声检查，结果显示切口下方存在大小约6.0 cmx3.0 cmx2.4 cm的血肿。随后，进行了血肿清除术，术后患者的疼痛明显减轻。这一病例表明，颊针可作为诊断性治疗手段。

二、颊针在围术期管理中的应用

（1）腺样体+扁桃体切除术后呼吸困难

患儿，年龄1岁9个月，行腺样体+扁桃体切除术。术后PACU期间出现明显呼吸困难，多种治疗手段共同干预，包括雾化吸入、激素治疗、支气管扩张剂以及颊针治疗。经过这些措施，患儿的呼吸功能有所改善，特别是在接受颊针治疗半小时后，呼吸困难状况完全消失。根据我们对多个类似病例的观察，颊针治疗在缓解气道反应方面具有积极作用。因此，在处理上呼吸道感染儿童的围术期管理时，我们科室在征求家属同意后，采取了预先干预措施，在拔管前先进行颊针治疗，拔管过程更加平顺，提高围麻醉期安全性。

（2）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（AVB）

患者，男性，年龄62岁，拟行右踝内固定物取出术。术前心电图（ECG）提示为Ⅰ度AVB。入手术室后ECG提示II度I型房室传导阻滞，经背穴穴位按摩后，II度I型房室传导阻滞消失。术中和术后患者的ECG无明显变化。

（3）完全性左束支传导阻滞

患者，年龄57岁，行Davinci肾囊切除术，术前10 d的ECG显示正常，手术当日ECG提示完全性左束支传导阻滞。心内科会诊建议进行冠脉CT检查除外冠状动脉病变。手术按计划进行，麻醉后行颊针治疗，恢复正常ECG。

（4）自然分娩（分娩镇痛）后双下肢麻木

患者，女性，年龄35岁，孕2产1（G₂P₁），主诉：自然分娩（分娩镇痛）后2 h，双下肢感觉障碍。分娩镇痛硬膜外麻醉操作顺利，无异感。产程进展顺利。体格检查显示，腰骶区中线压痛，腰椎旁肌肉压痛。经过颊针治疗（双侧背腰穴、腰穴、骶穴）后，症状消失。

（5）分娩镇痛后下肢感觉障碍，伴无力

患者，女性，在分娩镇痛下经阴道分娩，新生儿体重3450 g，主诉：分娩后右侧下肢麻木、无力2周。硬膜外麻醉操作顺利，无异感。第一产程镇痛效果满意，第二产程为2 h，患者自述右侧肢体麻木感明显，右侧下肢无力。产后情况：产后康复2周，右下肢麻木无力感改善不明显（妊娠期间存在耻骨区疼痛）。体格检查显示，双侧枕下区有压痛，双侧颈部横突有压痛，右侧压痛程度较重；胸背部有压痛；双侧臀部有压痛，骶骨区有压痛；耻骨周围有压痛，右侧下腹部有压痛；右侧腹股沟有压痛；右下肢浅感觉减弱；右侧屈髋力量较左侧差，平卧时无法自行直腿抬起右下肢；右侧背伸踇趾力量减弱。经过颊针治疗后，患者右侧下肢能够抗阻抬腿，右足踇趾可以抗阻背屈。

（6）术后躁动

患者，男性，年龄70岁，因“口咽癌”行达芬奇口咽癌根治术+颈部淋巴结清扫。PACU情况：患者躁动不安，频繁起身，胡言乱语，无法遵从指令。经过颊针治疗（双侧颈穴、头穴，上卡点）后，患者安静入睡。

（7）麻醉后苏醒延迟

患者，女性，年龄37岁，因左侧股骨平台骨折，行内固定术。PACU情况：患者呼吸循环稳定，术后1.5 h，对拍叫有反应，但不能睁眼，反应淡漠，经过颊针治疗（双侧颈穴、头穴），5 min后患者意识恢复良好。

（8）术后认知功能障碍

患者，女性，年龄82岁，主诉右侧粗隆间骨折，行髓内钉内固定术。术后情况：术后6 h，患者意识状态淡漠，呼之可应，定向力差，无法识别亲人。经过颊针治疗（双侧头穴、上颈穴及颈穴），5 min后，患者的意识状态逐渐改善，能够认识家人。

（9）术后肌阵挛

患者，男性，年龄37岁，因腹痛3个月，行胃肠镜检查。既往病史：麻醉后出现肌阵挛，发作时间为6~48 h，因强直性脊柱炎、慢性疼痛而服用缓释吗啡80 mg/d。麻醉用药：利多卡因表面麻醉、吗啡、咪唑安定、丙泊酚。麻醉苏醒后再次出现肌阵挛，颊针治疗（双侧头穴），患者肌阵挛的发作频率及强度降低，约10 min停止发作。

（10）术后腹胀

患者，男性，年龄59岁，因肠梗阻，行开腹探查术。既往坏死性胰腺炎、肠梗阻病史。患者术后出现腹痛、腹胀、高腹压，双下肢及阴囊水肿疼痛。术后第3天无排气。经过颊针治疗（三焦、头穴、背穴、腰穴、骶穴）后，腹痛腹胀症状减轻，颊针治疗中排气。

（11）术后恶心、呃逆、头痛

患者，男性，年龄42岁，行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+腹腔镜胆囊切除术。术后情况：术后出现恶心、呃逆症状，伴有头痛（VAS评分为5~6分）。经过颊针治疗（双侧头穴、上颈穴、颈穴，背穴、右侧三焦穴，留针30 min）后，头痛症状得以缓解（VAS评分为1~2分），呃逆消失，恶心情况明显好转。

（12）术后尿潴留

患者，女性，主诉剖宫产术后第1天，在拔除尿管后5.5 h仍无法自行排尿。术后情况：术后第1天早10点拔除尿管，10:00~15:30患者感下腹胀痛，尿意窘迫，但多次尝试无法自行排小便。经过颊针治疗后，自行排尿。

（13）术后眩晕

患者，右侧肺叶切除术后1 d。术后情况：活动后眩晕5 h，多学科会诊，眩晕原因待查，存在睡眠障碍问题。经颊针治疗（头穴+脊桂穴）后，眩晕明显减轻，入睡3h后眩晕彻底消失。

（14）术后加速康复

患者，年龄82岁，因肠梗阻，行开腹探查术。术后情况：患者诉疲劳、乏力、行走困难，经颊针治疗后，上述症状得到改善。

三、颊针的应用展望

2023年的一项国外研究对不同专业的医生的职业现状进行了调查，结果显示，麻醉医生群体中存在较高的离职倾向，这一现象可能与麻醉医生较低的专业成就感以及较高的职业倦怠感有关，这在全球范围内可能是一个普遍情况。颊针的应用有益于麻醉医生提升职业成就感。颊针的科学研究有很大的发展空间。我们通过超声、红外热成像等技术客观评价颊针的效果，积极探索颊针的作用机制。我们坚信，颊针能够为麻醉医生赋予力量，每个麻醉医生都应拥有这项技术。我们将不遗余力地推动这一技术在围术期管理中的应用和发展。

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