肺癌的筛查

1.吸烟

建议吸烟量≥20包/年的人群进行肺癌筛查。

相关研究显示，65岁有15年戒烟史者的平均5年患肺癌风险为1.47%（95%Cl：1.35%~1.59%），而70岁有20年戒烟史者患肺癌风险为1.76%（95%CI：1.62%~1.90%），提示戒烟可使肺癌发病风险随着时间的推移而降低，但与从未吸烟的人相比，即使戒烟在15年以上，患肺癌的风险仍高于未吸烟者。

2.风险模型

近年来，有研究发现使用风险模型，如Risk Model筛查、基于风险模型筛查法、风险计算器等，进行肺癌高危人群筛选，相较于传统的风险因素筛选，有更好的筛查效率。未来，更加完善的肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一。

肺癌的病理学评估

1.手术切除标本

注：AAH为非典型腺瘤样增生；AIS为原位腺癌；SCLC为小细胞肺癌；NGS为下一代测序技术；NSCLC为非小细胞肺癌；PD-L1为细胞程序性死亡-配体1

肺癌的治疗

（一）Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者的综合治疗

1.亚肺叶切除指征

鉴于CALGB140503、JCOG0802、JCOG0804/WJOG4507L、JCOG1211等多项大型前瞻性临床研究的结果，亚肺叶切除术可适用于以下情况。

（1）对于外周型、T_1a~T_1b、N₀的含有磨玻璃成分的NSCLC，优先推荐亚肺叶切除术，首选肺段切除术。

（2）对于外周型、T_1a~T_1b、N₀但是肺功能储备差或者存在其他重大合并症，不适宜进行肺叶切除术的高危患者，推荐楔形切除术，其次考虑肺段切除术。

2.亚肺叶切除范围

（1）应保证肺实质切缘≥2 cm或≥病灶长径。

（2）除非患者功能状况不允许，否则在不显著增加手术风险的情况下，应对N₁、N₂淋巴结进行采样或清扫。

3.纵膈淋巴结清扫标准

对于肺叶特异性淋巴结清扫，根据不同肺叶，清扫范围有所不同。其中，右肺上叶及右肺中叶，推荐清扫2R、4R、7组；右肺下叶推荐清扫4R、7、8、9组；左肺上叶推荐清扫4L、5、6、7组；左肺下叶推荐清扫7、8、9组；根据JCOG0802研究中淋巴结清扫的亚组分析，推荐对于肺段切除应行淋巴结清扫或采样。

（二）Ⅲ期NSCLC患者的综合治疗

按照第9版TNM分期，修改了可切除和不可切除Ⅲ期NSCLC对应分期。同时，对于接受新辅助免疫联合化疗后的辅助治疗，建议进行多学科会诊来决定后续辅助治疗方案。

（三）Ⅳ期NSCLC患者的综合治疗

Ⅳ期NSCLC根据基因检测结果可分为表皮生长因子受体（EGFR）阳性、间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性、间质上皮细胞转化因子（MET）14外显子跳突等基因突变类型。随着靶向药物、免疫药物的不断增加，Ⅳ期NSCLC患者有了更多的药物选择。

表2 《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》更新要点

注：STAS为气腔内播散；NSCLC为非小细胞肺癌；SCLC为小细胞肺癌；NGS为下一代测序技术；EGFR为表皮生长因子受体；TKI为酪氨酸激酶抑制剂；ALK为间变性淋巴瘤激酶；MET为间质上皮细胞转化因子；RET为重排期间表达基因

参考文献

中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）[J].中华肿瘤杂志，2024，46（9）：1-39.

编辑丨冯熙雯