儿童（0~15岁）围手术期不良事件的发生率高达5.2%，因此，进行科学准确的麻醉评估是确保手术安全的关键步骤。《儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）》提出了16条推荐意见，涵盖了麻醉评估和围手术期风险预测，麻醉评估包括病史采集、体格检查、实验室检查、美国麻醉医师协会全身状况分级、困难气道评估、危重症患儿识别与评估等，围手术期风险预测包括术前焦虑、围手术期呼吸不良事件、反流误吸、苏醒期谵妄、术后恶心呕吐、术后转入儿童重症监护病房、术后急性肾损伤、围手术期死亡、非心脏手术先天性心脏病患儿院内死亡风险预测等。

1.疫苗接种史：麻醉前3 d应避免接种灭活疫苗，前12 d应避免接种减毒活疫苗；接种灭活疫苗和减毒活疫苗后择期手术应分别推迟1周和3周。（证据等级：中；推荐等级：强推荐）

2.美国麻醉医师协会全身状况（ASA-PS）分级：使用儿科ASA-PS分级标准取代ASA分级（表1）对儿童术前进行针对性评估。（证据等级：中；推荐等级：弱推荐）

表1 儿科ASA-PS分级评估标准

3.困难气道评估：对于面部畸形及可疑困难气道的患儿，推荐使用张口度、超声测量颏舌骨肌长度等指标综合评估患儿插管困难程度。（表2）存在潜在气道梗阻的高危患儿，应优化麻醉诱导策略，使用保留自主呼吸的麻醉诱导。（证据等级：中；推荐等级：弱推荐）

表2 患儿困难气道的常见因素

4.危重症患儿识别与评估：使用儿童早期预警评分（PEWS）（表3）可以早期识别呼吸循环系统不稳定的患儿，优化术前准备，并给予呼吸及循环支持。（证据等级：中；推荐等级：弱推荐）

表3 评估患儿病情轻重程度的儿童早期预警评分标准

5.术前焦虑风险预测：对存在术前焦虑高危因素的患儿使用m-YPAS或焦虑VAS评估患儿焦虑水平，可联合使用观看动画片、参观手术室、虚拟现实体验、音乐疗法及儿童医疗辅导等行为干预，以及咪达唑仑或右美托咪啶等药物干预，减轻患儿的术前焦虑。（证据等级：中；推荐等级：弱推荐）

6.呼吸道感染：近2周内有上呼吸道感染（URTI）史，存在严重感染症状的患儿，如伴有疲乏无力、咳痰、脓性鼻涕、体温超过38 ℃及其他肺部感染征象，应延期手术至少2~4周，先进行抗感染治疗。新型冠状病毒感染阳性患儿的择期手术应至少延期2周。（证据等级：高；推荐等级：强推荐）

7.哮喘：最近4周内有哮喘急性发作的患儿，择期手术建议推迟；控制良好的哮喘患儿，支气管扩张剂和激素等药物应维持使用至手术当天早晨；部分控制和未控制的患儿需急诊手术时，使用上述优化的治疗方案。（证据等级：中；推荐等级：强推荐）

8.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：对扁桃体肥大、腺样体肥大、肥胖等疑似OSAS的患儿使用STBUR问卷初步评估，必要时行多导睡眠图检查。符合STBUR问卷3个及以上症状和术后持续存在OSAS高危因素的患儿，需加强术后评估和气道管理，麻醉时减少长效阿片类药物的使用，必要时进入ICU监测。（证据等级：中；推荐等级：弱推荐）

9.围手术期呼吸不良事件：术前对合并URTI的患儿使用COLDS评分（表4）进行围手术期呼吸不良事件风险预测。对于高危患儿，建议在围手术期应用沙丁胺醇、右美托咪啶、利多卡因以及正确选择人工气道以降低围手术期呼吸不良事件的发生率。（证据等级：高；推荐等级：强推荐）

表4 预测患儿围手术期呼吸不良事件的COLDS评分标准

10.反流误吸风险预测：麻醉前充分评估患儿是否存在反流误吸的危险因素，对于可疑饱胃或具有高反流误吸风险的患儿应进行术前超声评估，采用Perlas半定量分级法或根据胃窦面积（CSA）预测反流误吸风险（表5），并制定合理麻醉方案。（证据等级：中；推荐等级：弱推荐）

表5 反流误吸风险预测Perlas半定量分级法

11.苏醒期谵妄（ED）风险预测：推荐使用苏醒期躁动风险量表（EARS）评估ED的风险，建议对EARS≥12分的患儿麻醉诱导前多模式非药物处理，采用全凭静脉麻醉，围手术期应用多模式药物干预，预防ED的发生（表6）。（证据等级：高；推荐等级：弱推荐）

表6 预测苏醒期谵妄风险的苏醒期躁动风险量表

12.术后恶心呕吐（PONV）风险预测：根据PONV高危因素的数量定义为低危、中危及高危患儿，并根据危险等级针对性采取不同级别预防措施。（证据等级：中；推荐等级：强推荐）

13.术后转入PICU风险预测：推荐使用改良儿童术前风险预测评分模型（表7）辅助临床预测患儿术后是否需转入PICU监护治疗，便于麻醉前与患儿家长沟通术后治疗方案。（证据等级：中；推荐等级：弱推荐）

表7 患儿术后转入PICU风险预测的改良儿童术前风险预测评分模型

14.术后急性肾损伤（AKI）：对合并AKI高危因素的先天性心脏病患儿应积极改善肾灌注、避免使用肾毒性药物及液体超负荷，可降低患儿心脏手术后AKI的发生率。（证据等级：高；推荐等级：强推荐）

15.围手术期死亡风险预测：对术前有合并症或危重症的患儿进行儿科风险评分系统（PRAm）评分（表8），在知情同意过程中，为家属提供麻醉相关风险更全面的概述，优化围手术期循环呼吸功能支持。（证据等级：中；推荐等级：弱推荐）

表8 患儿围手术期死亡风险预测的PRAm

16.非心脏手术的先天性心脏病患儿院内死亡风险预测：对术前有正性肌力药支持、心肺复苏史、存在急性或慢性肾功能损伤及围手术期机械通气等高危因素的先天性心脏病患儿进行院内死亡预测评分，对高死亡风险的患儿，术前知情同意应告知家属，并优化围手术期麻醉管理策略，减少或避免不必要的医患纠纷。（证据等级：中；推荐等级：弱推荐）

参考文献：中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组，中华医学会麻醉学分会器官移植麻醉学组，中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会.儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）[J].中华医学杂志，2024，104（29）：2688-2700.