中南大学湘雅医院  郭曲练

   2016年学会制订了《日间手术麻醉专家共识》，对国内日间手术麻醉的规范开展起到了积极的促进作用。近些年来，国内医疗机构广泛开展日间手术，日间手术的复杂性不断增加，国内外日间手术麻醉和围手术期管理理论与临床实践内容日益丰富，2023年在《日间手术麻醉专家共识》的基础上，特组织国内外麻醉学专家制订了《日间手术麻醉指南》（以下简称指南），内容涵盖9个部分，共26条推荐意见，于2023年11月21日发表在《中华医学杂志》上。

   一、《日间手术麻醉指南》更新要点

   1. 更新了日间手术定义，指南明确日间手术是指患者入院、手术和出院在1个工作日（24 h）内完成的一种手术模式，不包括门诊手术。

   2. 指南强调开展日间手术应当配备满足日间手术所需要的医疗资源，医疗机构应制定日间手术服务相关的工作制度，建立合理的日间手术临床路径。

   3. 指南弱化了年龄限制（2016版共识建议选择1～65岁患者），提出了出院后护理条件及陪护要求。

   4. 2022年国家卫生健康委发布的《日间手术推荐目录》推荐的手术种类已达708种，指南提出大多数外科手术都可以考虑实施日间手术。

   5. 指南建议采用术前预康复优化患者术前生理储备功能，改善患者器官功能，降低术后并发症，加快术后康复。

   6. 指南新增苯二氮类药物作为术前用药的影响。苯二氮类药物作为麻醉前用药可延长日间手术患者总体恢复时间，不推荐使用。

   7. 指南新增提出需关注PNB术后24 h内可能出现爆发痛。

   8. 指南提出推荐麻醉科医师参与日间手术患者的术后管理。

   二、重视两大并发症的防治

   麻醉管理是保证日间手术患者术后快速康复的重要环节。术后疼痛和术后恶心呕吐（PONV）是导致日间手术患者延迟出院、非计划再次就医和非计划再次住院的主要原因。对PONV高危患者采取预防措施，开展有效的疼痛管理是促进患者术后快速康复的重要措施。

   三、指南强调日间手术麻醉的科学管理

   日间手术麻醉的难点和要点是既要保证手术或诊疗操作能快速有效地进行，又要让患者术后恢复快、并发症少。完善术前各项必要检查和准备、日间手术术前评估、术前宣教，加速康复外科理念下的日间手术围术期管理，术后急性疼痛管理，PONV防治和术后随访是日间手术麻醉管理的主要环节。麻醉医生要根据患者的情况设计个体化麻醉方案，实现快速康复。

   当前，国内基层医疗机构与大型三甲医院间的日间手术发展速度差距较大。基层医疗机构需要进一步完善日间手术质量和安全管理体系，形成科学规范、权责清晰、运行顺畅的日间手术管理机制。