时隔七年，肾性贫血2024版临床实践指南，更新了什么？
图片来源：英国肾脏协会官网
一、铁剂的用法要点
1.铁充足
无论是否接受ESA或HIF-PHI治疗，均建议补铁以实现并维持目标血红蛋白（Hb）水平（1B）。
铁充足定义为：
非透析依赖性慢性肾脏病（CKD）或腹膜透析患者：低色素性红细胞百分比<6%，或网织红细胞平均血红蛋白量/网织红细胞血红蛋白当量>31 pg；或铁蛋白>100 μg/L且转铁蛋白饱和度（TSAT）>20%。以及铁蛋白>200 μg/L的血液透析患者（2B）；
透析以及未接受ESA或HIF-PHI治疗的CKD患儿的目标铁蛋白水平为＞100 μg/L（未分级）；
为保证铁充足，当铁蛋白<500 μg/L和/或TSAT<30%时应考虑补铁。
2.启用ESA/HIF-PHI和铁状态
对于接受ESA或HIF-PHI治疗的患者，指南建议在治疗前和治疗期间均持续补铁，无论是口服铁剂还是静脉铁剂（1B）。
在纠正绝对铁缺乏或功能性缺铁之前，指南不建议启用ESA或HIF-PHI治疗。应该在开始ESA或HIF-PHI治疗时或之前补充铁剂（1B）。
指南建议，对于不需要血液透析或正接受腹膜透析且考虑ESA治疗的CKD患者，应考虑静脉铁剂以减少ESA剂量（2B）。
指南建议大多数接受血液透析的患者使用静脉铁剂（1A）。
未接受血液透析的患者接受铁剂治疗时，建议血清铁蛋白水平≤600 μg/L。在达到这一目标的过程中，铁蛋白水平＞500 μg/L时，应重新评估铁剂的管理，以免出现铁过载（1B）。
对于有活动性感染的患者，指南不建议注射铁剂治疗（1C）。
对于以下类型患者，指南不建议使用铁剂治疗：①丙型肝炎病毒感染；②血色病。对于慢性肝病及有血色病杂合基因的患者者，建议慎用铁剂（未分级）。
指南建议接受静脉铁剂治疗的患者，定期监测铁状态，每1~3个月监测1次（1B）。
二、ESA的用法要点
1.用药前评估
在使用ESA治疗之前，指南建议先排除所有可纠正的贫血原因（1B）。
2.ESA治疗时Hb靶目标
指南建议，非透析依赖或接受透析的CKD患者，接受ESA治疗的Hb应达到：
对于成人、青少年和2岁及以上儿童，达到100~120 g/L（1B）；
2岁以下儿童，达到95~115 g/L（2B）。
3.特殊情况下ESA的使用
在急性疾病、外科手术或任何其他原因住院期间，有ESA依赖的患者应继续使用ESA，除非有明确禁忌证，例如急性中风或血管通路血栓形成（2B）。
对于有中风或恶性肿瘤病史的CKD患者，应慎用ESA（2C）。
4.ESA用药期间的监测
指南建议，在剂量调整期每2~4周监测1次Hb水平；在ESA治疗维持期每1~3个月监测1次（2B）。
对于所有接受ESA治疗的患者，均建议进行血压监测；如果存在高血压，应通过药物减量和/或使用抗高血压药物进行治疗（1A）。
三、HIF-PHI的用法要点
1.HIF-PHI的适用人群
指南建议，对于伴有症状性贫血（Hb<105 g/L）、未透析的CKD（3~5期）患者，建议给予HIF-PHI治疗，尤其是适合移植的患者（1B）。
对于伴有症状性贫血（Hb<105 g/L）、透析依赖的CKD患者，同样建议使用HIF-PHI治疗（2B）。
不耐受ESA治疗的患者，建议考虑使用HIF-PHI治疗（2C）。
2.HIF-PHI治疗时Hb靶目标
指南建议，非透析依赖或接受透析的CKD患者，接受ESA治疗的Hb应达到：
对于成人及青少年，达到100~120 g/L（2B）；
对于儿童和2岁以下的儿童，目前尚无数据参考（未分级）。
3.特殊情况下HIF-PHI的使用
有HIF-PHI依赖的患者在急性疾病、外科手术或任何其他原因住院期间可以继续使用HIF-PHI，除非有明确的禁忌证，如高血压恶化或血栓形成（2C）。
对于有活动性恶性肿瘤、癫痫发作史的患者，建议避免或谨慎使用HIF-PHI（1B）。
4.HIF-PHI用药期间的监测
指南建议，每2周监测1次Hb水平，直到达到并维持Hb靶目标100~120 g/L；此后可延长监测周期，每4周监测1次（1B）。
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参考文献：
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