首都医科大学附属北京同仁医院  王古岩

氧疗自1890年首次应用于临床，直至21世纪初，经鼻高流量湿化氧疗（High-Flow Nasal Cannula, HFNC）技术的出现，以其精准的氧浓度调控（21%~100%）、高流量气体输送（最高80 L/min）及恒温湿化（31~37°C）特性，显著提升了患者舒适性与安全性。在此基础上，经鼻湿化快速充气交换通气技术（Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilator Exchange, THRIVE）进一步突破了传统氧疗的局限，可在患者无自主呼吸状态下维持氧合与二氧化碳清除，为全身麻醉气道管理提供了全新思路。2025版《经鼻高流量吸氧在五官科麻醉气道管理中应用专家共识》（以下简称《共识》）由中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组牵头，整合多学科循证证据与临床经验，系统规范HFNC/THRIVE在五官科麻醉中的应用。本文围绕其核心内容展开综述。

一、共识背景与循证基础

    五官科手术因涉及头颈部复杂解剖结构，常面临气道共用、困难气道高发等问题。传统气道管理依赖气管插管与面罩通气，但术中视野遮挡、患者耐受度低等缺陷亟待优化。HFNC/THRIVE通过高流量湿化气体改善氧合效率，同时减少气道侵入性操作，逐渐成为研究热点。《共识》制定过程中，专家组系统检索PubMed、Embase及中文数据库中近20年的临床研究，筛选出与HFNC/THRIVE相关的有效文献，依据GRADE证据分级标准，结合五官科手术特点（如喉显微手术的精细操作需求、儿童气道狭窄的解剖特殊性等），形成分级推荐意见。共识内容涵盖生理学机制、临床应用场景、禁忌证及风险防控策略，旨在为麻醉医生提供科学、规范的操作指导。

二、HFNC/THRIVE的生理学机制与技术创新

       HFNC的核心优势在于其多维度生理学效应：其一，高流量气体在气道内形成低水平呼气末正压（≤10 cmH₂O），促进肺泡复张，改善氧合效率，且不增加胃内容物反流风险；其二，高速气流冲刷上呼吸道解剖死腔，减少二氧化碳重复吸入，提升肺泡通气效率；其三，恒温恒湿气体保护黏液纤毛清除功能，降低呼吸道阻力，减少患者呼吸做功。THRIVE技术则进一步扩展了HFNC的应用场景，其核心机制为“无呼吸氧合”：在呼吸暂停状态下，依赖氧气与二氧化碳溶解度的显著差异（氧气摄取速率约250 ml/min，二氧化碳释放速率仅10 ml/min），通过肺泡负压被动摄氧，结合高流量气体与心脏搏动协同产生的湍流效应，促进声门下方气体混合，从而延长安全窒息时间至30 min以上。这一机制为咽喉显微手术等需无插管条件的操作提供了理论支持。

三、临床应用场景与循证推荐

1. 围插管期管理
    对于困难气道患者，传统面罩预充氧虽效率较高，但存在视野遮挡、患者不适等问题。HFNC可作为无法面罩通气（如面部肿瘤、唇部畸形）患者的替代方案，同时提高舒适度。研究表明，将HFNC预充氧与THRIVE无呼吸氧合结合，显著降低低氧血症发生率。对于肥胖、老年等高风险人群，THRIVE在快速顺序诱导中展现出独特优势，其通过延长无通气安全时间（肥胖患者最长18 min），为气管插管提供从容操作窗口。

2. 术中气道维持
    在咽喉显微外科手术中，传统气管导管常遮挡术野，导致微小病灶漏诊。THRIVE通过无导管通气模式，为术者提供清晰视野，同时将血氧维持在安全水平（SpO₂≥95%）。临床数据显示，声带息肉切除术中使用THRIVE可缩短手术时间约25%，术后苏醒时间减少30%。此外，THRIVE在小儿喉乳头状瘤切除术中的应用，显著降低了反复插管导致的声门损伤风险。值得注意的是，THRIVE的适用时长受限于二氧化碳蓄积，成人呼吸暂停期间二氧化碳上升速率为1.2~2.8 mmHg/min，儿童可达4.13 mmHg/min，需通过经皮二氧化碳监测动态评估，避免呼吸性酸中毒。

3. 术后拔管与高危患者管理
    全身麻醉拔管后低氧血症发生率高达10%~20%，尤其在合并哮喘、慢性阻塞性肺病的五官科患者中风险更高。研究证实，HFNC用于术后氧疗可降低再插管率，但其疗效存在手术类型依赖性：喉癌术后患者因气道水肿获益显著，而气管切开患者因气体逸散效应改善有限。对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等特殊人群，THRIVE在诱导期与拔管期的应用仍需进一步探索，现有证据提示其可缓解舌后坠导致的气道梗阻，但需警惕高碳酸血症风险。

四、禁忌证与风险防控

    《共识》明确将上呼吸道完全阻塞、颅底骨折及严重高碳酸血症（pH<7.15）列为绝对禁忌证。相对禁忌证包括气道保护功能差、分泌物潴留及重度呼吸衰竭。临床操作中需重点关注两大风险：其一，二氧化碳蓄积。THRIVE期间需尽可能监测经皮二氧化碳，成人PaCO₂ 超过75 mmHg或pH<7.25时需切换通气模式；其二，激光手术中的气道着火风险。动物实验表明，将吸入氧浓度降至30%以下并暂停供氧10 s可有效预防燃烧，但临床实践中仍需严格遵循“激光前降氧”原则。

五、未来研究方向与挑战

    尽管HFNC/THRIVE在五官科麻醉中展现出广阔前景，其临床应用仍面临诸多挑战。首先，THRIVE在肥胖患者的适用时限存在个体差异，需结合BMI、功能残气量等参数建立预测模型；其次，儿童患者的最大安全窒息时间尚无统一标准，现有研究提示1~2 L/（kg·min）流量下可达10 min，但需权衡高碳酸血症对神经发育的潜在影响；最后，HFNC/THRIVE在深麻醉拔管等场景中的价值亟待高质量随机对照试验验证。未来，通过多中心协作与技术创新，有望进一步拓展其在复杂气道管理中的适应症边界。

结语

    2025版《共识》系统整合了HFNC/THRIVE的生理学基础与临床证据，为五官科麻醉提供了兼具创新性与实用性的气道管理方案。其核心价值在于平衡手术视野需求与患者氧合安全，推动围术期管理向微创化、舒适化迈进。随着循证医学证据的积累与技术迭代，HFNC/THRIVE有望成为五官科麻醉的标准配置之一，最终惠及更多复杂气道患者。