浙江大学医学院附属妇产科医院 陈新忠

产科麻醉是保障母婴安全的关键环节，其核心目标在于提供有效的分娩镇痛并降低剖宫产麻醉风险。近年来产科麻醉取得了诸多新进展，涉及分娩镇痛、剖宫产麻醉、术后管理以及特殊疾病处理等方面。

一、LEA失败的定义与处理策略

硬膜外分娩镇痛（LEA）是分娩镇痛的金标准，LEA失败指硬膜外镇痛无法为产妇提供充分镇痛效果。2025年EJA发布的《分娩时硬膜外镇痛失败的管理》推荐：（1）麻醉医师应认真关注并及时采取合适的措施应对LEA失败；（2）硬膜外镇痛失败者实施剖宫产手术时麻醉方法选择应个体化。根据具体情况，可以选择椎管内（硬膜外追加药物、改为腰麻或腰硬联合）麻醉和全身麻醉。

二、新兴技术：DPE的应用与优势

硬脊膜穿刺硬膜外麻醉（DPE）作为改良的CSE技术，近年来在产科麻醉中展现出显著优势。研究表明，DPE可加速感觉阻滞至T6水平的时间，并提升阻滞质量；DPE起效快，可减少镇痛等待时间，同时降低硬膜外导管重置的需求；与标准硬膜外麻醉相比，DPE不增加硬膜穿刺后头痛（PDPH）风险。

三、PDPH的预防与管理新共识

2023年《区域麻醉与疼痛医学》发布的PDPH管理指南提出50项推荐意见，重点包括：（1）高危因素：年轻女性、使用切割针、多次穿刺尝试；（2）预防措施：避免常规卧床休息，优先使用非阿片类多模式镇痛；（3）治疗策略：若保守治疗无效，可考虑枕大神经阻滞或硬膜外血补丁（EBP），但需注意EBP在发热患者中可能导致感染扩散，建议延迟操作。

四、心脏疾病孕妇的围产期麻醉管理

合并心脏疾病的孕妇麻醉风险极高，其分娩管理是一项高度个体化、多学科协作的系统工程。美国心脏协会最新心脏疾病妊娠管理指南以“Who-What-When-Where-How”为核心的规划框架，通过结构化风险评估、资源优化及动态监测，显著提升了母婴安全性。

五、未来方向与挑战

现有的NYHA心功能分级难以区分妊娠生理变化与心衰症状，需开发适用于孕妇的评估工具；床旁心脏超声的应用可提升高危产妇的术中监测能力，需进一步普及；医疗机构需建立LEA失败处理的多学科培训体系，促进流程标准化建设，以提升团队应急能力。

结语

2025年产科麻醉的进展聚焦于LEA失败的精细化处理、DPE技术的推广及心脏疾病孕妇的个体化管理。尽管部分推荐证据等级较低，但其临床实用性已得到广泛认可。未来需通过高质量研究进一步验证这些策略的有效性，同时加强多学科协作与技术创新，以全面提升母婴安全。