经鼻高流量吸氧在五官科麻醉中如何应用？最新专家意见来了！
近年来，经鼻高流量吸氧（HFNC）和经鼻湿化快速充气交换通气技术（THRIVE）已成为五官科手术麻醉气道管理的重要策略。由于五官科手术多涉及头颈部精细操作，且需与麻醉共享气道。因此，麻醉医师常面临困难气道管理挑战，亟需熟练掌握并创新气道管理技术以确保患者围术期安全并加速康复。最新发布的《经鼻高流量吸氧在五官科麻醉气道管理中应用专家共识（2025）》，对HFNC/THRIVE在五官科麻醉中的应用要点进行了梳理，内容如下。
全身麻醉诱导期
1.对于一般患者，不推荐将HFNC替代面罩给氧作为常规气管插管的预充氧技术（证据质量：高；推荐等级：强）。
2.对于无法面罩通气或面罩通气效果不佳患者，推荐在诱导期使用HFNC（证据质量：中；推荐等级：强）。
3.对于困难气道，推荐在保留自主呼吸气管内插管时使用HFNC（证据质量：高；推荐等级：强）。
4.推荐在快速序贯诱导时应用THRIVE（证据质量：高；推荐等级：中）。
术中气道通气管理
1.咽喉显微外科手术中使用保留自主呼吸的静脉麻醉时，推荐应用HFNC改善氧合（证据质量：中；推荐等级：中）。
2.THRIVE可作为单一或者辅助通气策略用于非激光共用气道手术或短小外科手术中，延长安全窒息时间（证据质量：高；推荐等级：中）。
全身麻醉拔管后吸氧期
1.对于术后呼吸道不良事件的高危（如高龄、儿童、肥胖、合并呼吸道疾病）。
2.患者建议术后使用HFNC，以减少低氧血症和再插管率（证据质量：高；推荐等级：中）。
特殊人群
低龄儿童（<10岁）与肥胖患者围手术期低氧血症发生风险高，在麻醉诱导时，建议插管期间使用THRIVE进行持续氧合（证据质量：高；推荐等级：中）。
禁忌证与注意事项
HFNC与THRIVE的禁忌证
绝对禁忌证：上呼吸道完全阻塞；颅底骨折或鼻骨骨折；拒绝使用HFNC/THRIVE的患者；气胸或纵隔积气；心搏呼吸暂停需进行有创机械通气患者；重度Ⅰ型呼吸衰竭：氧合指数<60 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）；严重CO2潴留（pH<7.15）。
相对禁忌证：重度Ⅰ型呼吸衰竭（氧合指数<100 mmHg）；通气功能障碍（pH<7.25）；不能配合或者不耐受患者；气道保护功能差、误吸高风险患者；气道分泌物多且无排痰能力；矛盾呼吸运动；可预计的术中气道出血高风险患者。
HFNC与THRIVE的注意事项
1.CO2蓄积风险
使用THRIVE时需警惕CO2蓄积，其最大安全时长受限于CO2过高和呼吸性酸中毒。
监测建议：经皮CO2监测最准确，但动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>75 mmHg时经皮CO2值会偏高。
2.气道着火风险
预防措施：支撑喉镜手术中使用THRIVE时，关闭氧气40 s或氧浓度降至30%持续10 s后使用激光。
专家建议
1.在使用HFNC/THRIVE时，应全程监测CO2水平，当所监测到的CO2水平超出安全范围时，应立即停止使用HFNC/THRIVE，并改为面罩加压给氧或机械通气等替代方式（证据质量：高；推荐等级：强）。
2.在激光或电刀操作时应尽量避免使用HFNC，如需使用，至少降低氧浓度为30%（证据质量：低；推荐等级：强）。
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