急性下呼吸道感染（ALRTI）作为全球高发的呼吸系统疾病，临床诊疗面临诸多困境。一方面，病原体复杂多样，抗生素耐药性增加；另一方面，治疗过程中易忽视机体整体免疫失衡问题，可导致病程迁延或病情反复加重。中医药疗法具有独特的临床价值。以辨证论治为基石的中医体系，通过多维度的干预手段，不仅能够改善诸如咳嗽、发热等症状，还特别注重调节机体的气血和免疫功能，从而达到“扶正祛邪”的动态平衡。

本期内容特邀河南中医药大学第一附属医院王至婉教授、河南省人民医院赵丽敏教授，围绕“中西医结合治疗呼吸道感染性疾病”展开分享，以期为临床医师在呼吸道感染性疾病治疗选择上，提供更为科学、全面且精准的思路与依据。

中医治疗ALRTI的优势与突破

王至婉教授指出，中医治疗ALRTI通常采用内服汤剂，根据患者症状和体质开方，并根据病情调整。中医还可采用针灸疗法，调节经络气血，增强免疫，缓解ALRTI症状。王至婉教授强调，中医治疗混合感染时，依旧注重辨证论治的理念，依据患者症状、舌象、脉象等确定证型（如热毒炽盛、痰热壅肺等），以此选择相应疗法。例如，针对热毒炽盛的患者，治疗以清热解毒为主，痰热壅肺的患者治疗则以清热化痰、宣肺平喘为主。治疗过程中，还需结合现代医学检查手段，辅助判断感染类型和程度，并根据患者病情变化调整治疗方案。

在治疗下呼吸道混合感染的过程中，中药注射剂发挥着重要的作用。例如，热毒宁注射液等中药注射剂展现了其广谱抗病毒的特性，对流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒以及新冠病毒等具有显著的抑制作用。在社区获得性肺炎治疗中，联合使用热毒宁注射液可缩短退热、咳嗽消失及肺部啰音消失时间，提高治疗效率。

中医治疗慢性阻塞性肺疾病的原则与挑战

慢性阻塞性肺疾病易发生急性加重（即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，AECOPD），导致患者的生活质量降低，也会增加住院和死亡风险。AECOPD通常由呼吸道病毒感染诱发，需及时治疗。治疗的关键是维持氧合和血氧饱和度，缓解低氧血症。支气管舒张剂是基础治疗，可单独使用短效β₂受体激动剂或联合短效抗胆碱能药物吸入治疗。重症患者可使用糖皮质激素，以减轻气道炎症。出现呼吸困难、痰量增多和脓性痰等细菌感染指征时，应进行抗菌治疗，根据病原体流行病学和抗生素的耐药情况选择药物，轻症患者可口服，重症则考虑静脉用药。化痰药物如氨溴索有助于痰液排出，改善气道阻塞。茶碱类药物可改善气道通畅度。

赵丽敏教授指出，在治疗感染引起的AECOPD时，面临4个主要挑战：（1）病原体快速鉴别困难，导致经验性抗菌治疗不精确；（2）抗生素耐药性问题，使得选择有效抗菌药物更难；（3）个体化诊疗方案的制定，确保治疗效果和减少不良反应；（4）预防急性加重的有效措施不足。未来研究需针对这些挑战进行设计，以改善AECOPD的治疗和预防策略。

中药注射剂在治疗AECOPD中具有优势，如热毒宁注射液，具有抗炎作用，同时对多种病原体有抑制效果。研究表明，针对AECOPD，在常规治疗方案的基础上，加用热毒宁注射液治疗10 d，患者肺功能、T细胞亚群、6 min步行实验评分均明显提高。

中西医治疗呼吸道感染的认知差异

中西医结合诊疗模式备受社会关注。王至婉教授指出，在治疗下呼吸道感染上，中西医各有优势。中医强调辨证施治和整体理念，认为疾病由内环境失衡引起，可通过多种方法调节整体机能并改善症状。西医则侧重抗感染，如使用抗生素、抗病毒药物。

中医治疗手段多样，包括中药内服、外用以及针灸等。其中，中药内服可以根据患者的具体症状和体质进行个体化调配。中医注重调节机体免疫功能，进而增强抵抗力，秉持增强机体正气抵御外邪的理念。例如，部分中药具有免疫调节作用，可提高机体的抗病能力。西医则更侧重于直接治疗，通过使用针对性药物来抑制或杀灭病原体，从而控制感染的发展。

在病毒性肺炎的治疗中，王至婉教授认为中西医联合治疗获益明显。例如，研究证实热毒宁注射液联合奥司他韦治疗病毒性肺炎，可以显著降低患者血清中的炎症因子，如IL-2R、IL-6、TNF-α；显著提高治疗的总有效率和病毒抗原转阴率，疗效明显优于单一使用奥司他韦治疗。对于呼吸道混合感染（即细菌与病毒感染共存的情况），中医的清热解毒、清热化痰等疗法可以与西医的抗生素、抗病毒药物相联合。

赵丽敏教授补充道，针对下呼吸道感染性疾病，在常规西医治疗方案的基础上加用热毒宁注射液等中药注射剂，可增强治疗效果。在重症肺炎的治疗中，呼吸支持、抗感染等治疗是基础，中药注射剂如热毒宁注射液、血必净注射液等，可与之协同发挥作用。这些中药注射剂能够抑制炎症反应、保护组织器官、提高患者的氧合水平，从而降低病死率。临床治疗中，中、西医治疗两者互相补充，尤其在病毒性肺炎、混合感染及重症肺炎治疗中，中西医结合可提高治愈率，改善生活质量。

AI模型提升呼吸道感染疾病诊断

2025年是人工智能（AI）爆发式发展的一年，赵丽敏教授认为，AI的进步为医学领域带来了巨大机遇。临床医生可借助深度学习算法，对宏基因组下一代测序数据进行智能解析。通过过滤宿主基因干扰，从海量数据中快速锁定低丰度病原体（如鹦鹉热衣原体等），使用该方法可覆盖检出限低至0.001%基因组。医生还可以利用基于图神经网络构建的“基因突变-表型耐药”关联图谱，预测病原体对特定药物的耐药性。王至婉教授也分享了有关AI应用的见解，她认为临床医生可以整合患者的基础疾病、炎症指标及肺部影像特征，利用AI算法预测患者在相关疾病的发作风险。在治疗过程中，医生也可以结合AI分析结果，制定更加精准和个性化的治疗方案。

小结

当前ALRTI诊疗面临诸多挑战，中医和西医在治疗呼吸道感染方面各有特点，中西医结合治疗下呼吸道感染性疾病可提升疗效和生活质量。随着数字化医疗的发展，AI将在病原体鉴定、耐药性预测和疾病风险评估中发挥重要作用，推动精准医疗的实现。