肺血栓栓塞症（PTE）是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的临床表现之一。出凝血功能检测通过评估基线凝血状态辅助排除抗凝禁忌证、优化抗栓治疗安全性；通过动态监测凝血指标指导个体化抗凝治疗，从而减少出血或血栓复发风险。关于PTE患者诊疗中出凝血功能检测的应用，《肺血栓栓塞症诊疗全流程出凝血功能检测专家共识》主要提出以下推荐意见。

共识推荐意见一览

推荐意见1：对于PTE低风险和中风险的患者，当D-二聚体水平＜500 μg/LFEU，结合临床基本可排除急性PTE；对于＞50岁疑似PTE的患者，适宜根据年龄调整的D-二聚体水平临界值年龄×10 μg/LFEU，进行阴性排除。（推荐等级：Ⅰ级）

推荐意见2：在对急性高危和中高危PTE患者实施溶栓治疗前或治疗过程中，宜密切监测患者的临床表现及国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间、纤维蛋白原和血小板计数等出凝血功能指标，警惕溶栓治疗禁忌证的出现。（推荐等级：Ⅱ级）

推荐意见3：对于过度肥胖、低体重和妊娠期的PTE患者，在使用低分子量肝素抗凝时，建议监测抗Ⅹa因子活性，并根据监测结果调整药物剂量。（推荐等级：Ⅱ级）

推荐意见4：建议普通肝素（UFH）抗凝的PTE患者，依据24 h内的APTT值调整给药剂量，若24h内APTT不能控制在1.5~3.0倍基础值之内，建议检查抗凝血酶活性并依据抗Ⅹa因子活性调整剂量。（推荐等级：Ⅰ级）

推荐意见5：推荐在PTE患者使用维生素K拮抗剂（华法林）抗凝时，依据INR值指导华法林剂量的调整，宜控制INR在目标范围2~3。（推荐等级：Ⅱ级）

推荐意见6：在PTE患者应用UFH抗凝期间未达到抗凝效果时，应考虑抗凝血酶活性缺乏的情况，建议进行AT活性检测。（推荐等级：Ⅱ级）

推荐意见7：在PTE患者中应用UFH或低分子量肝素进行抗凝时，需关注血小板计数、凝血功能和血小板功能等相关指标监测，警惕肝素诱导性血小板减少症的发生。（推荐等级：Ⅱ级）

推荐意见8：中青年无明显诱因的反复发作性VTE及PTE患者，应考虑先天性易栓症的可能性，重视先天易栓因素的相关筛查。（推荐等级：Ⅱ级）

推荐意见9：在PTE患者治疗过程中应该警惕出血事件，建议密切关注出凝血指标，包括血常规、APTT、INR、纤维蛋白原和D-二聚体等。（推荐等级：Ⅱ级）

推荐意见10：在PTE患者的护理过程中，除了密切监测出凝血指标外，推荐严格按照规范正确采集出凝血检测标本，以确保检测结果的准确性。（推荐等级：Ⅱ级）

参考文献

中国老年医学学会急诊医学分会，中国医疗器械行业协会现场快速检测和智慧家测专委会，《肺血栓栓塞症诊疗全流程出凝血功能检测专家共识》编写组.肺血栓栓塞症诊疗全流程出凝血功能检测专家共识[J].临床急诊杂志，2025，26（4）：231-243.

编辑丨冯熙雯