免疫球蛋白A（IgA）肾病是一类由IgA在肾脏沉积引起的免疫性疾病，其发病原因可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。该病患病率高，是我国慢性肾脏病人群主要的主要原发病，也是导致终末期肾病的重要病因，构成我国慢性肾脏病防控的重要挑战。

IgA肾病治疗管理策略主要是解决免疫炎症驱动因素如半乳糖缺陷型IgA1和肾小球炎症，解决非免疫肾脏损伤因素如高血压、蛋白尿以及心血管疾病风险因素。当前，中西医结合治疗IgA肾病已在临床广泛应用。西医精准诊断与治疗，结合中医辨证论治及整体调节，可减轻患者症状，提升生活质量，实现中西医协同优势。

在4月9日—12日的第十二届肾脏病学新进展西湖论坛上，内蒙古医科大学附属医院赵建荣教授以《中西医结合治疗IgA肾病的研究进展》为题，系统总结了中西医结合治疗IgA肾病的策略，强调西医快速缓解症状，控制病情进展；中医辨证施治调节机体失衡。

赵建荣教授

优化支持治疗是IgA肾病治疗的基础，应当贯穿疾病管理全程。生活方式干预、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、钠-葡萄糖转运体2抑制剂（SGLT2i）、心血管风险控制、内皮素受体拮抗、盐皮质激素受体拮抗剂是IgA肾病优化支持治疗的主要手段。

生活方式干预包括饮食和运动两部分。在饮食调控方面，患者应该采用低盐、低脂、优质蛋白饮食，适量摄入新鲜蔬菜和水果，避免过度摄入含钾高的食物。在运动指导方面，患者应根据病情制定个性化的运动方案，避免过度劳累和剧烈运动，以有氧运动为主。此外，戒烟、减重也是常见的生活方式干预。

关于药物治疗方案主要包括：

• 糖皮质激素及免疫抑制剂，如泼尼松、环磷酰胺等，可抑制免疫反应，减轻肾脏炎症；

• KDIGO指南特别提及中国人群应当考虑吗替麦考酚酯作为糖皮质激素的替代药物；

• 降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可控制血压并减少尿蛋白；

• 抗凝药物，如肝素、华法林等，可预防肾小球内凝血和血栓形成，减轻肾脏损伤；

• 内皮素受体拮抗剂如司帕生坦，以及SGLT2i类药物，也被证明可用于IgA肾病的治疗。

此外，还涉及扁桃体切除术、肾脏移植以及血管内介入治疗等手术治疗。

目前，西医治疗IgA肾病仍有改进空间。例如，药物治疗存在骨质疏松、感染等不良反应，手术治疗存在风险。而且，目前西医在治疗IgA肾病时主要是对症治疗，缺乏对病因的彻底治疗，患者病情易复发。

在中医理论体系中，IgA肾病的发病与风邪、湿热、瘀血等外邪侵袭，以及脏腑功能失调、气血阴阳亏虚等内在因素有关。脾虚、肾虚是IgA肾病发生、发展之本。国医大师吕仁和教授认为IgA肾病的病因病机为风毒之邪侵袭肺卫，日久不解，下传膀胱，损伤肾络，迫血妄行或肾失封藏出现血尿或蛋白尿。

IgA肾病早期常见证型为气阴两虚型、脾虚湿蕴型、湿热蕴结型等，后期常见证型包括脾肾气虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型等，进展期总体以虚证为主，病程中常兼湿热、血瘀、痰浊等标实。

基于中医的辨证施治理论，医生根据患者的临床表现、体质状况、病情轻重等因素，采用扶正祛邪、调整脏腑功能、活血化瘀、利湿排毒等不同的治疗原则进行治疗。临床及基础研究表明，健脾补肾、益气养阴、活血化瘀类中药对减轻稳定期IgA肾病患者蛋白尿、肾纤维化以及延缓肾功能恶化有效。

中西医结合治疗具有互补优势，主要体现为西医快速缓解症状，控制病情进展；中医调理身体机能，显著缓解患者的临床症状，减少病情反复发作。在机制上，中药和西药相互协同，共同作用于病变部位，提高了治疗效果。中西医结合治疗可调节IgA肾病患者的免疫功能，减少感染、过敏等因素对肾脏的损害。此外，还能够减少单独使用西药所带来的不良反应，如免疫抑制剂引起的肝肾损伤等。

然而，当前中西医结合治疗仍面临挑战，例如，中药成分复杂，作用机制不明确，难以进行精准治疗；中医和西医在疾病诊断和治疗方面存在较大的理论差异，二者在诊疗方面的有机结合存在难度；中医和西医在疗效评价标准方面存在差异，如何建立统一的疗效评价体系仍有待进一步探索。因此，中西医结合治疗方案仍需进一步规范化。

中西医结合治疗IgA肾病，具有提高治疗安全性和有效率、满足患者多元化治疗需求、提高患者接受度和满意度、减轻患者经济负担等优势。未来，中西医结合治疗或将成为IgA肾病治疗的主流方案。同时，期待临床加强对IgA肾病中西医结合治疗机制的深入研究，探索中药在分子、细胞水平上的作用机制，并根据实际情况，不断优化中西医结合治疗IgA肾病的方案提高治疗效果，加强对中西医结合的宣传和推广，让更多的患者了解并接受该疗法，进而获益。