1978年，La Grange等首次将超声引导穿刺技术用于神经阻滞，如今该技术已广泛应用于多种疼痛性疾病治疗。其中，超声引导胸椎旁阻滞与经椎间孔胸神经根穿刺技术，凭借其精准可视化优势，显著提升了胸部疼痛治疗的效果与安全性，降低了传统盲穿技术的并发症风险，成为临床医生必备技能。本文重点梳理了这两种技术的适应范围、穿刺路径及注意事项，希望对大家有所帮助。

适用范围

用于胸部手术围术期镇痛、胸部术后慢性疼痛综合征，以及肋间神经痛、带状疱疹神经痛等累及胸神经的疼痛疾病。

操作要点

方案1：胸椎旁阻滞—横断面扫查（推荐）

体位与探头：俯卧位或侧卧位（患侧朝上），选择低频凸阵探头（体形较瘦者可选择高频线阵探头）。

扫查定位：颈胸交界棘突外侧2.5 cm定位胸椎节段，以第一肋骨为计数基准。横断面扫查显示横突、肋间内膜、胸膜，靶点选肋间内膜与胸膜间楔形区（横突水平），通过药液扩散实现阻滞；若需直接进入胸椎旁间隙，需在下关节突水平突破肋横突上韧带。

穿刺路径：采用平面内技术，由外向内进针，突破肋间内膜或肋横突上韧带注药。

注意事项：①突破感不明显，需注射生理盐水或局麻药确认针尖位置，防止气胸。②常采用横突水平肋间内膜穿刺，通过药液扩散实现有效的阻滞。

图1 超声引导胸椎旁阻滞横断面扫查及穿刺

方案2：胸椎旁间隙—旁正中矢状位扫查

体位与探头：俯卧位，选择低频凸阵探头（瘦者可选择高频线阵探头）。

扫查定位：探头平行棘突连线，旁开2.5 cm扫查确定节段和肋骨。目标肋骨置中央，向脊柱侧移探头，见肋横突关节复合影像、壁层胸膜及肋横突上韧带，二者间隙为胸椎旁间隙。

穿刺路径：超声探头平行胸椎棘突连线成旁正中矢状位，采用平面内技术从尾向头穿刺，突破肋横突上韧带注药，可见胸膜下压征象。

注意事项：用平面内进针，避免全脊麻或气胸。突破韧带时多无明显突破感，需要注射少量生理盐水或局麻药判断针尖位置，避免穿刺过深导致气胸。

图2 超声引导胸椎旁阻滞旁正中矢状位扫查及穿刺

适用范围

主要用于胸部围术期镇痛、肋间神经痛、胸部带状疱疹神经痛等。

操作要点

体位与探头：俯卧位，选择低频凸阵探头。

扫查定位：定位目标节段，将超声探头与相应胸椎节段的棘突连线相垂直成横断面摆放，显示棘突、椎板、横突和胸膜，继续向尾侧移动探头，使横突消失，仅显示棘突、椎板和胸膜，椎板下方为胸神经根走行区域。

穿刺路径：采用平面内技术，穿刺针靶点参考“中点法”（沿胸膜画一条虚拟弧线、沿椎板最外侧缘画一条虚拟竖直线，两线相交形成的垂直线段的中点为穿刺靶点），避免针尖进入椎管内或刺破胸膜。

注意事项：①穿刺针向内侧不超过椎板外侧缘，避免误入椎管损伤脊髓。②如果需要射频治疗，推荐联合使用神经刺激仪定位靶点。

图3 超声引导经椎间孔胸神经根穿刺