MINUTES集束化治疗方案是一种结构化的方法，旨在指导医疗保健专业人员在最初30 min内对出现不明原因循环性休克的患者进行管理。MINUTES的每个环节都是早期识别和干预过程中的关键步骤，有助于改善患者的预后。

图1 不明原因休克的“MINUTES”集束化治疗方案

在识别出休克后，当务之急是确保患者的气道（Airway）、呼吸（Breathing）和循环（Circulation），即ABC完好无损。这包括确保气道通畅，确认通气充分，并检查是否存在中心脉搏。在这个阶段，快速识别和处理危及生命的状况，如外部出血或张力性气胸，至关重要。迅速实施基本和高级生命支持措施可能会挽救生命。

稳定ABC之后需进一步恢复足够的器官灌注。

根据患者血压、心率等指标，快速建立静脉通路，给予适量的血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）和/或液体（如生理盐水、胶体液等）输注，以提升血压、改善组织灌注。目标是迅速使平均动脉压（MAP）达到至少65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以确保重要器官有足够的血流。选择使用液体还是血管活性药物，取决于休克的疑似潜在病因以及患者的血容量状态。

在进行血流动力学支持的同时，应启动必要的检查以确定休克的病因。这包括同时进行血常规、血气分析、生化检查等实验室检查，初步评估患者的身体状况、酸碱平衡、电解质情况等，进行心电图检查有助于检测心肌缺血或心律失常，为后续诊断和治疗提供依据。

利用超声设备对患者的心脏、腹部、胸腔等进行检查，查看心脏功能、有无心包积液、腹腔内有无积液或实质脏器损伤、胸腔有无积液等情况，辅助判断休克原因。床旁超声检查（POCUS）是一种无创、快速的诊断工具，用于评估休克的类型和病因。将超声检查结果与临床评估相结合，可提高诊断准确性，并为有针对性的治疗干预提供依据。

根据前期检查结果和初步诊断，针对性地进行病因治疗，如感染性休克给予抗生素治疗、心源性休克给予强心药物或心脏支持治疗、失血性休克继续补充血容量等。解决根本病因对于逆转休克状态和防止病情进一步恶化至关重要。

休克发生后，应持续监测患者的生命体征（如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等），根据监测结果及时调整治疗方案，保证足够的器官灌注，确保患者病情逐渐稳定。

持续的重新评估对于发现临床状态的任何变化并调整相应治疗方案至关重要。此阶段还包括为确定性治疗做准备，这可能包括转至重症监护病房或进行手术干预。

实施MINUTES集束化治疗方案为管理不明原因的休克提供了一种系统且及时的方法，强调了早期识别和干预对于改善患者预后的重要性。