梁峰教授：在临床中，有出血风险的患者主要考虑两个因素。其一为疾病因素，如胃肠肿瘤、乳腺癌等顽固性病例，以及需行脾脏切除和贲门周围血管离断术的患者。这类手术往往创伤大、操作时间长，且需做淋巴结清扫。其二是患者自身因素，包括 75 岁以上高龄、凝血功能异常、服用抗血小板及抗凝血药物，还有患血液系统疾病、接受新辅助化疗、转化治疗（化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗）等，这些均会影响术中出血情况，增加出血风险。

梁峰教授：在临床治疗中，以下几类患者需特别关注出血问题：

1.局部进展期胃癌患者：术前新辅助化疗使其组织脆弱，腹腔镜操作中易渗血，严重干扰手术视野，影响解剖和操作，延长手术时间，不利于术后恢复。

2.心脏支架术后患者：因长期口服抗凝药且不能停，术中比一般患者更易出血，所以手术要更短更快，利于心血管疾病患者恢复。

3.术前放疗的直肠癌患者：术前放疗致局部组织水肿，渗血或出血会加大解剖难度，影响手术精细度，增加难度和时长。

4.接受门脉高压手术的患者：需脾脏切除及贲门周围血管离断术，术中和术后易渗血，会延长出院时间、增加成本和痛苦，若术中或术后用止血药，住院时间将大幅缩短，患者住院体验也会得到改善。

梁峰教授：外科医生极为重视手术中的出血问题，精细操作很关键。结扎大血管及重要血管后，小血管和细小组织渗血往往依赖止血药物。

术前应用止血药能减少术中出血和组织渗液，便于操作、缩短时间；术后 1 - 5 天应用能减少引流液、提前拔管，减轻患者恐慌、缩短住院时间，利于恢复。围手术期预防性应用对手术创伤大、时间长、有出血风险的患者，尤其术前评估有风险的患者意义重大。

目前部分止血药有血栓风险或风险不明，尖吻蝮蛇血凝酶促进凝血且不增血栓风险，可同步抗凝治疗。术前 20 - 30 分钟应用 2U ，术中可减少渗血，对于术后不停用抗凝药的患者也可继续用，防止出渗血，缩短住院时间。

梁峰教授：围手术期的止血和抗凝实则相辅相成。对于一些需要长期抗凝且不能随意停止抗凝治疗的患者，应采取桥接治疗，同时加强止血治疗。

在临床中，我们科室经常使用的是尖吻蝮蛇血凝酶。它可促进（可溶性）纤维蛋白形成，不增加血栓风险，不良反应罕见。而且它与普通肝素和其他抗凝药物作用机制不同，不互相发生反应。正因如此，在一些抗血栓指南以及围手术期手术治疗方面，对这类药物均有推荐。

对于复杂且较大型的手术以及有出血风险的患者，可以术前、术后1～5 d应用尖吻蝮蛇血凝酶，然后根据患者的情况酌情停用。

梁峰教授：案例1：晚期胃癌患者，肥胖（身高160 cm 体重94 kg），肿瘤10 cm，局部侵犯，淋巴结转移，行腹腔镜下远端胃癌根治术，术前评估出血风险较高。术前20 分钟，给予尖吻蝮蛇血凝酶2 U，术后连续应用3~5 d，术中出血和渗血减少，围术期出血只有50 ml，手术操作很顺利。

案例2：低位直肠癌患者行低位直肠癌保肛手术，术前接受新辅助放化疗，局部组织水肿明显，由于直肠癌位置较低，考虑术中渗血会影响术野，影响解剖结构判断，延长手术时间，因此，术前20 分钟给予患者尖吻蝮蛇血凝酶2 U，止血效果较好。

案例3：门脉高压患者行腹腔镜下脾脏部分切除术，贲门周围血管离断术，保留了部分脾脏，有利于维持术后血小板水平正常，但是术中非常容易出血、渗血。术前给予尖吻蝮蛇血凝酶2 U，如手术时间延长术中追加1 U，术后常规应用，每日不超4 U，止血效果较好。