胡韶山教授：在外科领域，出血是一个极具挑战性且难以完全避免的问题，其中出血高危风险手术尤其值得关注。出血高危风险手术涵盖多方面：（1）颅脑肿瘤切除手术：包括脑胶质瘤、脑垂体瘤、脑膜瘤等；（2）脑血管疾病：高血压性脑出血、脑血管畸形、动脉瘤破裂出血等；（3）颅脑创伤：重度颅脑损伤、合并其他骨折的多发伤等。

手术中存在多种增加出血风险的因素：（1）疾病因素：脑胶质瘤、颅底脑膜瘤等类型的肿瘤出血风险较高；多发性创伤尤其是重度颅脑损伤、合并骨折等情况出血风险亦高。（2）患者因素：老年人凝血功能差且常合并多种疾病，出血风险大；血小板减少症、凝血障碍或肝脏疾病会使凝血能力减弱；长期使用抗血小板、抗凝药物会干扰血液正常的凝固机制。（3）其他因素：术中血液稀释，手术时间越长，凝血因子消耗越多，出血风险越高。

胡韶山教授：在临床上，针对围手术期出血问题，预防大于治疗，做好预防可明显降低二次手术风险。术前应评估手术时长、手术难度、病变部位及凝血功能。通常认为30分钟以上的手术，有必要应用促凝药物，减少患者术中渗血风险。术中更为关键，因术中属于显性失血过程，会大量消耗凝血因子和血小板，故需要监测凝血状态，维持凝血功能，必要时可输注血浆、血小板或凝血因子等，以保障患者在手术中有良好的凝血功能，从而顺利完成手术。术后亦如此，切口缝合后，内在凝血机制发挥作用，众多微血栓会消耗大量凝血因子和血小板，此时适当应用促凝药物，可减少患者渗血和再出血的风险。

胡韶山教授：患者术后卧床期间，既要预防出血和渗血，又要预防高凝状态，应遵循3个原则：（1）评估原则：术前评估凝血功能，根据评估结果明确所需药物及术中处理方式；（2）合适的给药时机：当机体处于血液稀释、凝血功能减退的状态，及时应用止血药物减少渗血；（3）合适的药物：根据药物机理选择合适的药物，避免加重高凝状态。

临床上常用的止血措施是补充血小板及凝血因子，包括输注血小板、凝血因子、冰冻血浆等，另外就是应用促凝药物。传统的药物如止血芳酸等应用逐渐减少，而选择性较强的尖吻蝮蛇血凝酶止血效果相对较好，仅分解纤维蛋白原，形成可溶性纤维蛋白，对X因子、XIII因子的影响极小。可与肝素同时使用，不良反应少。

胡韶山教授：以脑胶质瘤治疗为例，手术需在脑内挖洞切除瘤体，并沿界面止血，操作精细程度高，且创面大、渗血几率高。这类患者的出凝血管理通常需要进行术前评估，若手术超过30分钟，应用尖吻蝮蛇血凝酶，术中还需要监测凝血功能状态。若出现纤维蛋白原降低或凝血酶原时间延长等严重情况，应追加促凝血药物或输注新鲜血浆，补充缺失的凝血因子。

高血压性脑出血这类非肿瘤疾病，也是渗血严重的病症。部分可微创钻孔引流，但血肿量大形成脑疝时则需开颅减压。出血对脑组织的冲击会形成较大创面，有二次渗血风险，且在术后一段时间才会显现。患者多为老年人，各方面功能相对较差，需要注意出血与血栓风险的平衡。

这类患者的出凝血管理应为促凝与抗凝综合治疗，精准把控药物选择、治疗顺序、治疗时机等，将抗凝与止血手段有机配合，尖吻蝮蛇血凝酶可降低患者急性期出血风险，避免患者再渗血及出现更多合并症。同时，注意防范高凝状态。