彭澎教授：出血风险高的妇科肿瘤手术主要涵盖以下几类，这些分类背后涉及多种复杂因素，对手术安全及患者预后影响深远。

（一）手术类型与疾病因素

（1）大型及恶性肿瘤手术：妇科大型手术，尤其是恶性肿瘤手术，手术范围大，出血风险高。

（2）肿瘤侵犯大血管的手术：如静脉平滑肌瘤病，肿瘤生长到血管内，手术出血风险大。

（3）卵巢、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫手术：例如卵巢癌的肿瘤细胞减灭术，在进行淋巴结清扫时，盆腔静脉系统易出血，做腹主动脉旁淋巴结切除时，下腔静脉也是易出血部位。

（4）肝门周围的病灶清除手术：做肝门周围病灶切除时，肝门周围也是出血高风险区域。

（5）良性肿瘤手术：如广泛的子宫内膜异位症，病灶分离时，众多毛细血管易引发广泛渗血。 

（二）患者个体因素

（1）基础疾病：术前有内科合并症，比如服用抗凝或抗血小板药物，会增加出血风险。

（2）年龄因素：老年患者与年轻育龄期女性相比，凝血功能有差异。

（3）贫血状况：恶性肿瘤患者、子宫黏膜下肌瘤患者或月经量增多的患者，其本身存在贫血，围手术期出血风险会增加。因为基础状况差，即使是少量出血也可能对身体造成较大打击。

彭澎教授：分享三个典型的临床病例供大家参考。

（1）卵巢透明细胞癌案例：患者因多发血栓就诊于内科，排查后发现是卵巢恶性肿瘤诱发血栓，已造成脾脏梗死和脑多发性腔隙性梗死，而且术前已进行约半年抗凝治疗。全院多学科协作会诊后，术前使用低分子肝素桥接治疗，停药24 h内手术，术前使用尖吻蝮蛇血凝酶2单位。手术大约6小时，术中出血约800 ml，追加1单位。术后血色素有下降趋势提示有出渗血。应用尖吻蝮蛇血凝酶+普通肝素，因为尖吻蝮蛇血凝酶与肝素两种药物作用机制不同，没有互相拮抗作用，可以平衡止血与抗凝。24 h后血运平稳，改为正规抗凝，患者平稳度过难关。

（2）子宫内膜癌案例：子宫内膜癌伴有淋巴结转移患者，术前常规排查发现小腿DVT，服用利伐沙班，术前24 h停药。静脉壁表面淋巴结剥离时发生渗血，术中使用压迫止血和尖吻蝮蛇血凝酶。担心术后出血风险，放置引流管，术后引流量不多、血色素稳定。联合药物止血既达到了止血效果，又未引发新的血栓。

（3）盆腔肿瘤切除术：盆腔肿瘤手术中剥离面较大、出现广泛渗血且无明显出血点的情况，局部压迫时间有限，联合药物止血。尖吻蝮蛇血凝酶不增加新发血栓的风险，也能预防术后渗血，使用更安全。术后为防止再出血，每日2次使用该药物，共使用3天，止血效果确切，未发生再出血或血栓问题。