江晓兵教授：处理复杂脊柱疾病（如侧弯后凸畸形）手术时，往往失血量大，需采取综合的安全措施，包括术前充分准备、术中精细操作以及术后密切监测在内的综合措施，并辅以有效的止血药物，以尽力控制出血；在某些情况下，患者的出血量可能高达800～1000 ml，此时可能需要考虑进行输血治疗。

微创手术虽然创伤小、恢复快，但在多节段手术中隐性失血问题不容忽视，需采用更精细的止血策略，如填塞止血材料、给予止血药物，减少术中和术后隐性失血。在多节段、多部位脊柱微创手术中，应高度重视隐性失血管理，及时采用综合止血策略，确保患者快速康复。

江晓兵教授：手术出血风险主要受手术范围、手术史、患者基础情况及药物使用等多方面影响。具体而言包括：

（1）手术范围：如肿瘤切除、脊柱感染病灶清除重建、脊柱侧弯后凸矫正等大型手术，因操作复杂、范围广，出血风险高。

（2）脊柱手术史：曾接受脊柱手术的患者，因局部疤痕组织，再次手术时出血风险增加。

（3）患者基础情况：高龄、术前高血压、血管弹性差、凝血异常、长期营养不良等因素，均可增加出血风险。

（4）药物使用：抗凝药物及活血化瘀的中成药（如田七、三七、云南白药等）可能影响凝血功能，增加出血可能。

江晓兵教授：为确保手术安全，围手术期出血的防治至关重要。以下策略旨在全面评估并管理出血风险。

（1）术前需评估患者的凝血功能并进行相应准备：包括血栓弹力图监测以评估基线凝血状态，评估营养状况、基础疾病、既往及近期用药情况，纠正可改善的状态，如血小板减少、营养不良、感染及炎症状态。

（2）术中需预防和控制出血：对高危出血风险患者进行预估失血量评估，并采取预防措施，使用安全的止血药物如尖吻蝮蛇血凝酶减少出血。术中精细止血，如双极电凝、局部止血材料等。预估出血量大于600～800 ml时，应加强止血药物治疗并准备输血，以维持正常的凝血功能。

（3）术后需监测和干预凝血功能：可进行血栓弹力图评估，有针对性地补充凝血相关物质，并加强使用无血栓风险的止血药物（如注射用尖吻蝮蛇血凝酶），进一步减少创面渗血。

江晓兵教授：止血药物在广泛性创面渗血及减少术后出血方面具有明确的效果，尤其对于预估出血量较多的手术患者。

当术前评估显示患者可能面临超过200 ml乃至400 ml以上的出血风险时，采用预防性止血处理（如合理使用止血药物）显得尤为必要，因为这有助于控制整体预估出血量，降低术中大量出血的风险，确保手术安全。

江晓兵教授：脊柱外科常接诊合并心脑血管疾病的患者，围手术期需要平衡止血与抗凝。首先，需进行多学科会诊，根据指南停用原有抗凝、抗血小板药物，或者进行桥接治疗。

然而，使用低分子肝素桥接的患者可能面临更多出血风险，相关指南通常不建议手术后48 h内使用低分子肝素，需根据凝血功能状态综合分析。过早的使用LMWH可能会导致创面出血增加，甚至发生症状性的血肿。

可以采用不受低分子肝素影响的止血药物，如尖吻蝮蛇血凝酶，减少出血并降低血栓风险。尖吻蝮蛇血凝酶活性不受低分子肝素抑制，对凝血酶能够产生竞争性拮抗作用，不增加血栓风险，使用方便，安全有效，适用于手术创面大或多节段微创手术。