早期诊断：争分夺秒，把握先机

症状识别是早期诊断急性心肌梗死的首要线索。典型的急性心肌梗死患者会出现特征性的持续胸痛，多表现为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛常向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，同时可伴有濒死感、大汗淋漓、恶心呕吐等症状。然而，临床中部分患者症状并不典型，尤其在老年人和糖尿病患者群体中，可能仅表现为呼吸困难、乏力、头晕等非特异性症状，极易造成漏诊或误诊，因此临床医生需时刻保持高度警惕。

心电图检查在急性心肌梗死的早期诊断中占据重要地位。典型的心电图改变包括ST段抬高、T波倒置以及病理性Q波形成。但在发病初期，心电图可能仅呈现ST段的异常抬高或压低，这就要求医护人员动态观察心电图变化，通过对比不同时间点的心电图，捕捉细微改变，从而提高诊断的准确性。值得注意的是，一些特殊类型的心肌梗死，如非ST段抬高型心肌梗死，其心电图表现不典型，需要结合其他检查手段综合判断。

心肌损伤标志物检测是早期诊断急性心肌梗死的重要依据。心肌肌钙蛋白是目前诊断急性心肌梗死最特异和敏感的标志物，一般在发病后3~6 h开始升高，10~24 h达到峰值，可持续升高7~14 d。肌酸激酶同工酶也具有较高的特异性，发病后4~6 h开始升高，12~24 h达到峰值，3~4 d恢复正常。此外，肌红蛋白在急性心肌梗死后1~2 h即可升高，虽然其特异性较差，但有助于早期快速筛查。在临床实践中，通常联合检测多种心肌损伤标志物，并动态监测其变化趋势，以便更准确地判断病情。

适应证：一般而言，患者年龄＜75岁，发病时间在12 h以内，尤其是在3~6 h黄金时间窗内，且心电图显示相邻两个或两个以上导联ST段抬高≥0.1 mV，或提示急性后壁心肌梗死时，可考虑进行溶栓治疗。及时有效的溶栓治疗能够使堵塞的冠状动脉再通，恢复心肌血流灌注，从而挽救濒临坏死的心肌，缩小梗死面积，降低病死率。

禁忌证：既往有出血性脑卒中史，近3个月内有缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作，严重且未控制的高血压（收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg），活动性出血或出血倾向，严重肝肾功能不全等情况的患者，均不宜进行溶栓治疗。在决定是否进行溶栓治疗前，医生必须全面评估患者的病情，严格筛选适应证，排除禁忌证，确保治疗的安全性和有效性。

常用药物及方法：在溶栓药物的选择和使用方面，临床常用的药物有特异性纤溶酶原激活剂（阿替昔酶、瑞替普酶、替奈昔酶和重组人尿激酶原）和非特异性溶栓药（尿激酶和链激酶），前者的溶栓再通率高，更适合溶栓治疗使用，后者再通率较低，出血风险高，现已渐少用。不同特异性纤溶酶原激活剂的使用方法和剂量有所差异，阿替普酶一般采取90 min给药法：先静脉推注15 mg，继而30 min内静脉滴注0.75 mg/kg（最大剂量不超过50 mg），其后60 min内再给予0.5 mg/kg（最大剂量不超过35mg）静脉滴注；瑞替普酶一般采取10 MU缓慢静脉注射(2 min以上)，间隔30 min同等剂量重复给药一次，但要注意使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药；替奈普酶则为单次给药，16 mg/支用注射用水3 ml稀释后5~10 s静脉注射；重组人尿激酶原一般采取20 mg溶于10 ml生理盐水，3 min内静脉推注，继以30 mg溶于90 ml生理盐水，30 min内静脉滴注。

监测与护理：医护人员需密切监测患者的心电图、心肌损伤标志物以及生命体征的变化，观察患者胸痛症状是否缓解，心电图ST段是否回落，这些指标是判断溶栓治疗是否成功的重要依据。同时，要高度关注患者有无出血等并发症，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等轻微出血情况，可暂时观察并采取相应的处理措施；若出现严重出血，如颅内出血、消化道大出血等，应立即停止溶栓治疗，并给予积极有效的止血措施。此外，还要警惕再灌注心律失常的发生，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，一旦出现需及时进行处理，以保障患者的生命安全。

急性心肌梗死的早期诊断和溶栓治疗是一个系统且复杂的过程，需要临床医生具备扎实的专业知识、丰富的临床经验和敏锐的洞察力，在争分夺秒的救治过程中，准确判断病情，合理选择治疗方案，密切观察患者的病情变化，为患者赢得生存的希望，改善患者的预后。