【重磅】医保结算大提速！医院次日到账，患者少垫钱！这些变化与你息息相关
“患者出院当天，医保报销的钱次日就到医院账上！”——国家医保局力推的医保基金即时结算改革，正在全国加速落地！这场“速度革命”将如何改变你看病、医院运营甚至买药？一文说清所有关键点！
Ø即时结算的核心内容
Ø试点成效及未来影响
Ø基层医院应对策略
一 告别60天漫长等待：即时结算如何运作？
过去，医保结算采用“后付制”患者出院时仅支付自费部分，医保报销部分由医院先行垫付。医院需在次月15日前汇总提交医保局，医保局再在30个工作日内完成审核拨付，全程约60天，若遇争议，时间可能进一步拉长。
而如今，医保基金即时结算改革彻底改变了这一局面。以安徽模式为例，患者办理出院结算时，医保信息平台业务子系统实时抓取医保结算信息，自动按医保基金支付金额的60%予以拨付，将医保基金拨付时限从60天左右压缩至1天。厦门模式则实现了“日报、日审、日拨”，进一步提升结算效率。
结算范围：门诊、住院、药店购药等费用。
结算方式：
图源：国家医疗保障局官网
二 试点地区成效：资金周转提速，医院不再“等米下锅”
1.医院：资金周转迎来“加速度”
在安徽，医保拨付从60天缩短至1个工作日，2024年提前释放了170亿元资金。合肥市人民医院的变革感受尤为直观，月均垫付资金从5000万降至实时结算，资金压力大减。院长姚登攀深有感触：“医保基金是医院收入的主要来源，过去垫付资金至少要两个月，资金链紧张，影响设备采购及学科建设。如今患者出院当天完成医保结算，次日基金自动到账，资金快速回笼，为医院发展注入强劲动力。”
盐城同样受益匪浅，结算周期从20天缩短至1天，医院财务压力显著降低，能更灵活地规划资金，用于提升医疗服务质量与设施更新。
2.药品供应链：药企回款“提速换挡”
江西2024年通过直接结算向药企支付货款90.42亿元，回款周期从6个月缩短至30天，药企资金流动性大幅提升，有力保障了药品的稳定供应。山东的医保商保同步结算模式，则让患者理赔效率提高，进一步减轻了患者经济负担。
3.患者：就医体验“焕然一新”
医保即时结算让患者就医流程大幅简化。贫困患者不再因资金问题放弃治疗，异地就医者也无需先自费再报销，减少了垫付资金和跑腿的困扰。对于重大疾病患者而言，及时报销更是意义重大，避免了因经济原因放弃治疗的悲剧，为患者及其家庭带来了实实在在的希望与便利。
会影响我的医保报销比例吗？
→ 不影响！只是结算速度变快，报销政策不变。
哪些医院已支持即时结算？
→“国家医保服务平台”app，可查实时覆盖机构！
药店买药能即时报销吗？
→ 试点地区已支持（如厦门），2026年全国推广！
异地急诊怎么结算？
→ 拨打参保地医保局电话备案，直接刷医保卡！
医院会不会乱收费？
→ 智能系统实时监控，发现异常自动拦截！
三 全国推广：变革浪潮汹涌而至
1.时间表与目标清晰明确
2025年1-5月：17省76个统筹地区先行试点，河北、浙江、安徽等地积极探索，为全国推广积累宝贵经验。
2025年7-12月：全国80%地区实现即时结算，改革步伐持续加快，越来越多的医院、药企和患者将享受到政策红利。
2026年底：全国实现全覆盖，并同步推进医保-药企直接结算，届时医疗支付体系将完成深度重塑，行业运行更加高效、顺畅。
2.三种推进方式灵活适配
优化月结算：将拨付时间压缩至5个工作日内，提升结算效率，适用于有一定基础和条件的地区。
逐笔按比例拨付：每日结算，实时性更强，能更及时地缓解医院资金压力，确保医疗机构资金流的稳定性。
按月预拨+年终清算：适合预算相对稳定的地区，在保障日常资金流转的同时，通过年终清算确保医保基金使用的准确性和合理性。
四 医疗行业：全方位深度变革
1.医院管理升级
资金规划更灵活：医院可提前安排设备采购、学科建设等长期发展规划，不再受困于资金回笼慢的限制，有助于提升医院的医疗服务水平和科研创新能力。
减少财务成本：降低了医院对贷款的需求，减少了利息支出等财务成本，优化了运营效率，使医院能将更多资源投入到医疗服务质量提升和人才培养等方面。
2.药企回款加速
对于集采药品、国谈药等，2026年将全面实现医保-药企直接结算，有效减少“三角债”现象。药企资金回笼速度加快，能够更及时地投入研发和生产，推动医药产业的健康发展，为患者提供更多优质、创新的药品和治疗方案。
3.医保监管强化
借助全国医保信息平台，智能审核系统得以应用，可实时监测医保基金使用情况，精准识别和防范骗保风险，确保医保基金的安全、合理使用，维护医疗保障制度的公平性和可持续性。
五 基层医院：积极应对变革浪潮
面对医保基金即时结算改革，给基层医院带来更多机会。同时，基层医疗机构也应按照医保部门要求，及时升级HIS系统，确保其与医保信息平台无缝对接，实现数据的实时传输和共享，保障结算流程的顺畅进行。组织医护人员、财务人员等开展医保基金即时结算相关政策和业务流程的培训，提高工作人员的业务水平和操作熟练度，确保结算工作的准确性和高效性。通过多种形式向患者宣传医保基金即时结算政策，提高患者对政策的知晓率和理解度，让患者明白结算流程和自身权益，减少因政策不了解而产生的纠纷。
医保基金即时结算改革绝非简单的支付流程优化，从医院管理升级到药企回款加速，从医保监管强化到患者就医体验优化，每一个环节都在这场变革中发生着深刻变化。2026年全面落地后，医院、药企、患者三方都将在这场变革中迎来新的发展机会！
编辑 | 李冠妍
审核 | 孙富康
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