高血压是当代社会常见的慢性疾病之一，严重威胁着人类的生命健康。大多数患者属于原发性高血压，但有一部分患者则会发展为特殊类型的高血压，如高血压急症和嗜铬细胞瘤等。这些特殊类型高血压具有病情进展迅速、血压急剧升高等特点，往往容易危及生命。因此，对特殊类型高血压的正确处理是临床工作中面临的严峻挑战，也是保障患者生命安全的关键环节。本文将针对高血压急症和嗜铬细胞瘤这两种特殊类型高血压，详细探讨其处理策略，以便更好地为临床工作提供指导。

定义

高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

核心治疗策略：避免血压骤降

高血压急症严重危及患者生命，需作紧急处理。但短时间内血压急骤下降，可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。

一般情况下，初始阶段（数分钟到1 h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。在随后的2~6 h内将血压降至较安全水平，一般为160/100 mmHg左右，如果可耐受该血压水平且临床情况稳定，在随后24~48 h逐步降低血压达到正常水平。降压时需充分考虑患者年龄、病程、血压升高程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。

常用控制性降压方法

1. 吸入麻醉药降压

吸入麻醉药物对心肌有较强的抑制作用，舒张血管平滑肌，使血压降低。其中，异氟烷或七氟烷对心肌抑制作用较轻，利于保证组织灌注，适用于术中短时间降压。如需长时间降压，多与其他降压药复合应用。

2. 血管扩张药降压

硝普钠降压快速、停药后血压迅速恢复，大剂量使用时应注意监测动脉血气，避免代谢性酸中毒，同时注意可能发生硫氰酸中毒。

硝酸甘油的效应虽然稍差，但在预防、治疗心肌缺血方面非常有效。

对心率较快的患者，艾司洛尔是较佳选择，但禁用于支气管疾病患者。

尼卡地平较适用于支气管疾病患者，降压同时改善脑血流量，尤其适用于颅脑手术。

乌拉地尔具有自限性降压效应，使用较大剂量亦不产生过度低血压，是诱导中度低血压（MAP为70 mmHg）最合适的药物。

拉贝洛尔不升高颅内压，能很好地维持生命器官的血流量，主要用于妊娠或肾衰竭时的高血压急症。

表1 高血压急症时静脉或肌肉注射用降压药

定义

嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，约90%发生在肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位，高血压、心律失常及代谢异常是其主要临床症状。术中精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺释放，出现高血压危象。而一旦肿瘤血流阻断又会出现完全相反的结果，表现为严重低血压。循环功能表现的这种急剧变化给麻醉和手术带来极大危险。

麻醉管理要点

1. 高血压危象的处理

嗜铬细胞瘤在治疗或术前准备中使用α和β受体阻滞剂联合降压，若术中出现高血压危象，可用酚妥拉明快速降压，也可应用其他降压药物如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、拉贝洛尔等。

2. 低血压的处理 

在外周血管张力缓解情况下可补充血容量，使因血管痉挛引起的体液相对不足得以改善，并对肿瘤切除后儿茶酚胺分泌骤降的低血压有一定预防作用。术中补液量一般多于丢失量500~1000 ml，有些患者需要量更大。嗜铬细胞瘤切除术中，肿瘤静脉结扎后因血中儿茶酚胺急剧减少，将会迅速出现严重、难治性低血压。临床上通常的处理措施为停用扩血管药物，予以扩容和输注儿茶酚胺类药物，如去甲肾上腺素。但对术中已发生大出血和/或大量儿茶酚胺释放的患者，则低血压难以纠正。此时可应用血管加压素0.01~0.04 U/min，因其缩血管作用不依赖于肾上腺素受体及血中儿茶酚胺水平，特别适用于绕过肾上腺素能系统进行嗜铬细胞瘤切除后顽固、难治性低血压的治疗。

3. 低血糖的处理

嗜铬细胞瘤由于分泌大量儿茶酚胺引起糖原分解，抑制胰岛素分泌导致血糖升高。肿瘤切除后常可导致低血糖性休克，表现为大汗、心慌或循环抑制、对一般处理反应迟钝。因此，应加强血糖监测，必要时输液葡萄糖液。