甲状腺功能检查（简称甲功）是甲状腺疾病的常规实验室检查项目之一，通常甲状腺功能检查以3项、5项、6项和7项的形式出现。临床工作者需加以掌握这些项目的测定参考区间、临床意义，本文将进行盘点。

甲功临床常用检查项目：促甲状腺激素（TSH）、游离型三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离型甲状腺素（FT₄）、总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）、总甲状腺素（TT₄）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

甲功3项：TSH、FT₃、FT₄，适用于常规体检与初筛甲状腺疾病。

甲功5项：TSH、FT₃、FT₄、TT₃、TT₄，适用于已经确诊甲状腺疾病的患者复查。

甲功6项：TSH、FT₃、FT₄、TPOAb、TGAb、TRAb，适用于体检与筛查甲状腺疾病。

甲功7项：TSH、FT₃、FT₄、TT₃、TT₄、TPOAb、TGAb，适用于明确甲状腺疾病的病因。

一、TSH

1.参考区间

TSH：2~10 mU/L

2.临床意义

TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症（简称甲减）的最重要的指标。FT3、FT4和TSH是评价甲状腺功能的首选指标。

（1）TSH增高：常见于原发性甲减、异源性TSH分泌综合征、垂体TSH不恰当分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等；TSH增高也可见于应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等。另外，检测TSH水平可以作为甲减患者应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。

（2）TSH降低：常见于甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、继发性甲减（TRH分泌不足）、腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等。TSH降低也可见于过量应用糖皮质激素和抗甲状腺药物等。

二、FT₃

1.参考区间

FT₃：6.0~11.4 pmol/L。

2.临床意义

（1）FT₃增高：FT3对诊断甲亢非常灵敏，早期或具有复发前兆的Graves病的患者血清FT₄处于临界值，而FT₃已明显增高。T₃型甲亢时FT₃增高较FT₄明显，FT₄可正常，但FT₃已明显增高。对于能触及1个或多个甲状腺结节的患者，常需要测定FT₃水平来判断其甲状腺功能。FT₃增高还可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征等。

（2）FT₃降低：见于低T₃综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。

三、FT₄

1.参考区间

FT₄：10.3~25.7 pmol/L。

2.临床意义

FT₄不受血浆甲状腺素结合球蛋白（TBG）的影响，直接测定FT₄对了解甲状腺功能状态较TT₄更有意义。

（1）FT₄增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT₄。另外，FT₄增高还可见于甲亢危象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。

（2）FT₄降低：主要见于甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等药物后，也可见于肾病综合征等。

四、TT₃

1.参考区间

TT₃：1.6~3.0 nmol/L。

2.临床意义

（1）TT₃增高：①TT₃是诊断甲亢最灵敏的指标。甲亢时TT₃可高出正常人4倍，而TT₄仅为2.5倍。某些患者的血清TT₄增高前往往已有TT₃增高，可作为甲亢复发的先兆。因此，TT₃具有判断甲亢有无复发的价值。②TT₃是诊断T₃型甲亢的特异性指标。T₃增高而T₄不增高是T₃型甲亢的特点，见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。

（2）TT₃降低：甲减时TT₃可降低，但由于甲状腺仍具有产生T₃的能力，所以TT₃降低不明显，有时甚至轻度增高。因此，TT₃不是诊断甲减的灵敏指标。另外，TT₃降低也可见于肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征和使用雌激素等。

五、TT₄

1.参考区间

TT₄：65~155 nmol/L。

2.临床意义

（1）TT₄增高：TT₄常受TBG含量的影响，高水平的TBG可使TT₄增高。TT4增高主要见于甲亢、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性胆管炎、甲状腺激素不敏感综合征、妊娠以及口服避孕药或雌激素等。另外，TT₄增高也可见于严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等。

（2）TT₄降低：主要见于甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、低甲状腺素结合球蛋白血症等。另外，TT₄降低也可见于甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。

六、TPOAb

1.参考区间

TPOAb：＜2 U/ml（化学发光法）

2.临床意义

TPOAb阳性检出率：桥本甲状腺炎为50%~100%；甲减为88.9%；甲状腺肿瘤为13.1%；单纯性甲状腺肿为8.6%；亚急性甲状腺炎为17.2%~25%；系统性红斑狼疮为15.4%~44.7%；其他风湿病为30%。正常人也有8.4%的阳性率。TgAb与TPOAb同时检测，可以提高检出的阳性率。

七、TgAb

1.参考区间

TgAb：阴性（化学发光法）

2.临床意义

60%~70%的桥本甲状腺炎、52%~58%的甲亢和35%的甲状腺癌患者可出现TgAb阳性。重症肌无力、肝脏病、风湿性血管病、糖尿病也可出现阳性。此外，在部分正常人中，特别是妇女，TgAb阳性率随年龄而增加，40岁以上妇女检出率可达18%。

八、TRAb

1.参考区间

TRAb：≤1.75 IU/L（电化学发光法）

2.临床意义

TRAb可作为诊断Graves病的重要依据以及临床上各种甲亢的病因鉴别。Graves病患者的TRAb阳性率可达95%以上，而其他原因引起的甲亢一般为阴性。根据其作用可分为3类：（1）甲状腺刺激性抗体，又称甲状腺刺激免疫球蛋白，是导致Graves病的主要病因；（2）甲状腺功能抑制性抗体，引起甲减；（3）甲状腺生长刺激免疫球蛋白，可刺激甲状腺肿大，但不影响其功能。

参考文献

万学红，卢雪峰.诊断学（第10版）[M].人民卫生出版社，2024.

编辑丨冯熙雯

审核丨邢辰