血脂异常是心血管疾病的主要危险因素，而他汀类药物作为降脂治疗的基石，在降低低密度脂蛋白胆固醇和心血管风险中发挥关键作用。然而，不同他汀类药物在疗效和安全性上存在差异，例如新发糖尿病、肌肉症状和肝酶升高等不良反应可能影响患者依从性和治疗效果。

普伐他汀作为经典药物，其临床数据相对较少，尤其与阿托伐他汀的对比研究不足。为此，研究人员利用大规模电子健康记录数据，比较中等强度普伐他汀（40 mg/d）与阿托伐他汀（10 mg/d）在预防心血管事件中的综合表现，旨在为临床选择提供依据。

图1 首次预防不良心血管事件、二次预防不良心血管事件、新发糖尿病和新发肌痛及横纹肌溶解的森林图和生存曲线

核心结果解读

1.心血管保护效果难分伯仲

无论是首次预防还是已患心血管疾病的二次预防，普伐他汀与阿托伐他汀在降低主要MACE风险上表现相当，风险比均未显示显著差异。这一结果提示，两种药物在核心疗效上具有高度一致性。

2.安全性差异显著：普伐他汀更胜一筹

尽管两者在糖尿病风险上无显著差别，但普伐他汀在减少肌肉相关不良反应（如肌痛或横纹肌溶解症）和肝脏损伤（通过天门冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶水平衡量）方面表现更优。具体而言，普伐他汀组的肌肉症状风险降低18%，肝酶异常发生率也显著低于阿托伐他汀组。

表1 观察期间普伐他汀组与阿托伐他汀组之间的天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶水平异常

研究表明，中等强度的普伐他汀在心血管保护效果不逊于阿托伐他汀的前提下，显著降低了肌肉和肝脏的不良反应。

这一特性使其尤其适合对药物耐受性较差或需长期治疗的患者。未来研究可进一步探索不同人群（如老年人或合并代谢疾病患者）的疗效差异，并优化用药策略以提升患者依从性，从而改善长期心血管健康结局。

编辑丨吴菁