专访 | 李建飞教授：从质控到案例，肾性贫血“最优解”是什么？
随着医学技术的不断进步，血液透析已成为终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段。然而，透析患者面临着诸多并发症的挑战，其中肾性贫血尤为突出。肾性贫血不仅严重影响患者的生活质量，还与心血管疾病、住院率增加以及死亡率上升密切相关。因此，如何有效控制透析质量并优化肾性贫血的管理，成为临床医生和患者关注的焦点。近年来，低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）作为一种新型肾性贫血治疗药物，逐渐进入临床应用并展现出良好的疗效和安全性。在此背景下，《医路肾康》诚挚邀请柳州市人民医院李建飞教授分享肾性贫血治疗进展以及最新管理策略。
问题1
透析质量控制对于改善透析患者的预后至关重要。您认为，目前血液透析质量控制面临的主要挑战是什么？如何确保透析效果？
李建飞教授：血液透析质量控制是一项复杂的系统工程，目前面临着多方面的挑战。首先，透析设备的安全性至关重要，尤其是水处理系统，其质量控制直接关系到透析用水的细菌菌落计数和内毒素监测是否达标。其次，在并发症的预防和处理方面，需要重点关注急性并发症如低血压、肌肉痉挛和失衡综合征，以及长期并发症如淀粉样变性、矿物质及骨代谢异常、营养不良炎症综合征和血管通路并发症（包括内瘘狭窄、血栓等），同时还要努力减少中心静脉导管的使用及相关感染风险。此外，患者管理及教育也是关键环节，需要加强透析充分性评估、干体重管理、营养支持和心理干预。然而，基层医疗机构在设备和管理技术水平上的不足，进一步加剧了资源分布不均的问题。
为应对这些挑战，需要采取多维度的协同策略。在技术层面，建立电子化病历系统，追踪透析充分性、并发症发生率等关键指标，为质量控制提供数据支持。同时，定期召开质量会议，分析不良事件（如凝血、感染等），并据此优化操作流程。在患者管理方面，通过问卷调查等方式建立患者反馈机制，深入了解患者的满意度和生活质量。此外，多学科协作也是提升透析质量的重要手段，联合营养科、心血管内科、血管外科、康复科、精神心理科等多学科团队，共同管理并发症，并强化患者教育。最后，还需加强基层医护人员的培训，规范操作流程，提升基层医疗服务水平。
总之，血液透析质量控制需要从设备、技术、患者管理和团队协作等多方面入手，通过标准化操作、精准监测和持续改进，显著降低患者死亡率和并发症风险，从而提高患者的长期生存质量。
问题2
肾性贫血严重影响血液透析患者的生活质量和预后。在您看来，肾性贫血筛查和治疗现状如何？目前仍面临的主要难点是什么？
问题3
近年来，HIF-PHI在肾性贫血管理领域逐渐得到应用。请您介绍下该药物的作用与特点？
问题4
肾性贫血的管理涉及肾内科、血液科、营养科等多个学科。在您看来，如何构建有效的多学科协作模式，为患者提供更全面、个性化的治疗方案？
李建飞教授：肾性贫血是终末期肾脏病透析患者常见的主要并发症之一，其诊疗需要多学科联合协作。肾内科在这一过程中发挥主导作用，负责贫血的诊断、药物调整以及透析方案的优化，以确保患者的基础治疗方案合理。血液科专家则协助处理非肾性贫血的诊断与治疗。营养科通过营养评估和饮食方案的制定，纠正患者的营养不良状态，为贫血治疗提供营养保障。心血管科则可以协助管理高血压、心力衰竭等与贫血相关的心血管并发症，降低心血管风险，保障患者的整体健康状况。
为了进一步提升诊疗效果，可以定期召开多学科会诊，结合患者的具体情况，制定个性化的治疗目标，例如设定合理的Hb范围和铁代谢指标等。同时，建立电子病历共享系统，监测患者的各项数据，便于各学科团队及时了解患者病情变化，动态调整治疗方案，从而为患者提供更精准、高效的医疗服务，改善患者的预后和生活质量。
问题5
在肾性贫血的治疗过程中，中西医结合对改善患者的整体状况和预后具有怎样意义？您能否分享一些成功案例或实践经验？
李建飞教授：肾性贫血的中西医结合治疗能够充分发挥各自的优势，为患者带来诸多益处。中医作为祖国医学的宝贵财富，注重整体调理，通过辨证施治，可以有效改善患者的气血状态。例如，当归补血汤等经典中药方剂能够针对气血两虚的患者进行调理，增强体质，提升患者的整体健康状况。此外，中医还可以通过使用黄芪、党参等药材，减轻ESA治疗过程中可能引起的血压升高等不良反应。中西医结合治疗还可以与新型药物如HIF-PHI协同作用，进一步稳定患者的Hb水平，改善贫血相关症状，如疲劳和虚弱等。在我们血透中心的实践中，已经积累了众多中西医结合治疗肾性贫血的成功案例，这些经验证明这种综合治疗模式的有效性和可行性，为肾性贫血患者提供了更为全面和个性化的治疗选择。
【案例分享】
一例慢性肾衰竭（CKD 5期）合并顽固性贫血。男性，58岁，糖尿病肾病，维持性血液透析3年左右。经过西医治疗，Hb波动于70~80 g/dL，始终不能达到靶目标值，每周EPO 18 000 U仍无效。西医诊断为慢性肾脏病5期，肾性贫血（铁蛋白200 μg/L，转铁蛋白饱和度25%），同时存在微炎症状态（C反应蛋白15 mg/L）。通过多学科协作模式，请中医科会诊，制定中西医结合治疗方案：西医主导，中医配合，中西医并重。
1.西医调整：改为罗沙司他（HIF-PHI）口服，每周3次，每次100 mg；停用EPO。同时使用静脉铁剂（蔗糖铁）100 mg/周，连续4周。
2.中医辨证：脾肾阳虚兼血瘀。方药：黄芪30 g、党参15 g、白术12 g、当归10 g、丹参20 g、鸡血藤30 g、茯苓15 g、附子6 g（先煎）。同时使用中成药冬虫夏草制剂，3粒/次，每日3次。辅助以艾灸，足三里，每周3次。
通过2个月的规范中西医结合治疗后，患者Hb升至102 g/L，乏力明显减轻，C反应蛋白从15 mg/L降至5 mg/L；通过半年的随访，Hb稳定在100~110 g/L，未出现高血压或血栓事件的发生。
我们回顾分析病例认为，罗沙司他改善铁利用，中药黄芪、丹参抑制炎症因子（IL-6、TNF-α),减轻EPO抵抗；冬虫夏草调节免疫功能，减少氧化应激对红细胞的破坏。
总之，肾性贫血的管理需要综合运用新技术、新型药物、多学科协作以及个体化治疗策略，以实现最佳的治疗效果。近年来，HIF-PHI（如罗沙司他）等新型药物的出现为肾性贫血治疗提供了新的选择，而中西医结合的治疗模式也为患者带来了更多益处。未来需进一步优化肾性贫血筛查体系，推动基层医疗规范化诊疗。
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