5月10日，中华中医药学会第五届慢病管理学术年会在江苏南京隆重开幕。在本次年会上，县域医共体慢病管理院长分论坛聚焦县域医共体、慢病管理体系以及医保合规等核心问题，邀请多领域专家参与，共同探讨县域医共体慢病管理建设方案。

中华中医药学会慢病管理分会副主任委员、江苏省中医院孙伟教授指出，慢病管理应当注重规范化，打破“慢病管理等于天天吃药”的认知误区。他呼吁县域医共体加强多学科协作并打通学科和地域之间的联系，构建高效、联动的慢病管理体系。江阴市中医院党委书记、论坛主席严峥强调，慢病管理是县域医共体的重要抓手，同时县域医共体也是慢病管理的良好平台。他表示，希望以此次会议为契机，进一步推动县域医共体在慢病管理模式上的创新探索，促进基层慢病防治能力的整体提升。

孙伟教授

严峥教授

福建三明尤溪总医院杨孝灯教授在题为“慢性病管理核心问题与紧密型县域医共体建设探究”的报告中系统阐述了2025年紧密型医共体建设慢病管理的七大核心问题：①构建信息化管理平台；②推进家庭医生签约服务；③医疗资源整合共享下沉；④进行慢性病筛查与早期诊断；⑤提供连续医疗服务；⑥建立分级诊疗与双向转诊制度；⑦开展健康教育与健康促进。他特别指出，《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）的通知》已对全国县域医共体建设提供了明确的评价标准。最后，杨孝灯教授分享了三明市尤溪县县域医共体建设经验，提出医共体建设需落实四个“明确”：明确管护主体、管护对象、管护责任及管护主体经济利益。他强调，县域医保基金总额包干是解决慢病管理核心问题的关键，紧密型县域医共体是基础，而一体化绩效考核则是“牛鼻子”。最后，杨孝灯教授呼吁大家解放思想，通过政府、医院、医生逐级逐层改革，全面推进县域医共体建设。

杨孝灯教授

北京大学第三医院汪涛教授在“县域医共体整合型慢病管理体系建设”的报告中提出，我国慢性病管理存在四个核心问题：一是服务模式脱胎于急性病诊疗理念，看似连续实则碎片化；二是家庭医生团队名义上为“责任人”，但缺乏实质责任制；三是医防割裂，基层预防缺乏上级医院支持；四是考核体系偏重结构和过程指标，易滋生基层形式主义。为解决这些问题，他提出以专病队列建设为抓手，构建有监督的医护患共同决策体系和质量管理体系，实现专病的“国家、省、市、县、乡、村”一体化管理。汪涛教授还介绍了北京大学第三医院构建医防融合体系的经验，该体系实现了从国家到村的协同一体化，整合医疗与非医疗服务，并基于病种实施主动控费，最终形成由专家牵头的整合型慢性病管理平台和医防融合平台。这一体系为县域医共体慢病管理提供了系统性解决方案。

汪涛教授

江阴市中医院严峥教授在题为“凝聚中医智慧，共筑慢病防线——医共体平台下的慢病管理创新实践”的报告中，系统介绍了医院在医共体建设中的创新举措与成效。江阴市中医院通过构建中医药服务矩阵和五级健康服务网络，实现专家下沉“五个定、三个有、三个真”，即基层“定单位、定团队、定人员、定时间、定诊室”；团队“有保障、有地位、有活干”；专家“真下沉”，技术“真帮扶”，能力“真提升”。同时，医院推动“五大资源共享中心”建设，优化内部治理机制，实现医共体管理集约化、制度化和临床化。在成本绩效控制中，创新采用“量化考核-动态补偿”模式，依托决策支持系统实现资源智能调配。此外，医院以分级诊疗为核心，打造“急慢分治、双向转诊”的中医药健康新模式，并推行“全流程闭环”的健康管理服务，实现疾病治疗和健康管理的有机结合。这些举措实现了政府、群众和医务人员“三满意”，并获得行业广泛认可。未来，医院计划牵头搭建全省中医医共体学术交流平台，进一步推动县域中医医共体建设协调发展。

严峥教授

南方医科大学肖柳珍教授在“县域医共体医保基金合规使用”的报告中，从法律的角度系统分析了医保基金监管政策、违规使用的主要情形以及医院领导的法律责任，并介绍防范医保基金法律风险的建议。当前医保基金监管呈现“强监管”与“精细化监管”并重的趋势，在这一背景下，医保基金违规的主要情况包括乱收费、管理欠缺和骗保三大类。在发生医保基金违规使用后，领导可能面临的法律责任包括约谈、从业限制、吊销执业资格、政务处分以及刑事处罚。在风险防范方面，肖柳珍教授建议：为规避行政处罚风险，医院领导应合规管理医保基金，做好风险防控和风险排查，积极配合监督检查；为规避刑事风险，医院领导应避免成为医保骗保中的决策、组织角色。肖柳珍教授强调，医保基金的合规使用与医疗质量的提升具有协同效应，二者相互促进既能降低赔偿罚款风险，又能增加医院合理收入。这一法律视角的分析为县域医共体规范使用医保基金提供了重要参考。

肖柳珍教授

重庆中医药学院附属江津医院刘羽教授在“县域慢病管理临床服务基础工作成功经验介绍”报告中指出，当前县域医疗机构要实现突破，关键在于慢病人群管理模式由被动收治向主动管理转型。在这一过程中，中医赋能具有不可替代性：其一，中医治未病体系与慢病早筛早防天然契合；其二，中医药治慢病具有良好的群众基础。通过列举实例，她指出江津医院在中医赋能慢病管理工作中的三大核心突破包括疗效可视化、服务粘性化和文化认同化，三大亮点成效包括充分发挥中医特色优势、医教研协同发展以及品牌效应推动医共体工作。随后，刘羽教授重点分享了医院在中医特色慢病管理“县域模式”中的实践经验，指出该模式的核心是“一院三中心两支撑”，通过系统性闭环管理全面发挥中医药防治慢病特色优势，并为其他医疗机构提供了可复制的管理模式。

刘羽教授

湖南中医药大学杨国强教授以“发挥中医药优势的县域慢病管理临床服务体系研究实践探索”为题进行大会报告。他指出，建立县域慢病管理临床服务体系既是国家政策要求，也是公共卫生服务深化的必然需求，更是紧密型医共体建设的重要“业务抓手”。中华中医药学会慢病管理分会秘书处进行多地调研，举办“县域医共体&慢病管理”专题会议，发布首个中医慢病管理临床指南《通则》，辅导县域医共体和各类别医疗机构的慢病管理落地，赋能慢病管理医护临床骨干队伍转型，有效促进了我国县域慢病管理临床服务体系建设。未来，慢病管理临床骨干人才队伍构建和培养将逐步走向正规化和专科系列化，县域医共体在体制内实现成建制网格化，不同类别医疗机构实现优势互补，构建更加完善的县域中医药慢病管理体系。

杨国强教授

本次分论坛深入探讨了县域医共体慢病管理的发展路径与创新实践。与会专家围绕紧密型医共体建设、医保合规管理、中医赋能等核心议题展开交流，系统分析了当前慢病管理面临的挑战与突破方向。论坛重点探讨了全流程闭环管理、分级诊疗优化、医防融合机制等关键举措，并分享了中医药在慢病防治中的特色优势和实践经验。本次会议通过多维度研讨，为县域医共体慢病管理提供了政策指导、技术支持和模式参考，对提升基层慢病防治能力、优化医疗资源配置具有重要意义。