为进一步推动肾脏病领域的发展，加强临床医生之间的沟通与协作，5月29日，由中华医学会杂志社、中国临床案例成果数据库、中关村精准医学基金会主办的“肾脏健康行动——慢性肾脏病优秀临床案例分享与成果转化”第二期评审会线下圆满举办。 

本次会议由四川省人民医院李贵森教授担任大会主席，邀请成都医学院第一附属医院徐丹教授进行学术分享。讨论嘉宾包括成都医学院第一附属医院毛楠教授、德阳市人民医院宋斌教授、东南大学附属中大医院张晓良教授、浙江省人民医院陈茂盛教授和江苏省人民医院张波教授，并由四川省人民医院张炯医师、成都医学院第一附属医院罗阳燕医师和德阳市人民医院余桃医师进行案例分享。

李贵森教授指出，优秀的入库病例兼具教学指导与临床实践价值，经权威审核后既可发表于学术期刊，亦可作为职称晋升依据。李贵森教授在此衷心感谢与会专家的倾力支持以及在病例收集与整理等方面作出的宝贵贡献。同时，他期待通过本次深度研讨，推动肾脏病诊疗经验实现高质量转化，为临床实践提供新的范式与参考。

李贵森教授

在李贵森教授的主持下，徐丹教授以《心肾综合征患者的容量管理》为题进行学术分享。她指出我国CKD患者合并心衰比例高达27.7%，二者相互关联且心衰合并CKD会增加患者死亡风险。在专题讲座中她对《心肾综合征诊治的临床实践指南》进行了解读，涵盖心肾综合征（CRS）预测、诊断、病情评估、预防及治疗原则等内容。在CRS患者容量管理优选方案方面，徐丹教授指出传统袢利尿剂高剂量易引发利尿剂抵抗，增加肾功能恶化、电解质代谢紊乱等风险。而新型排水利尿剂托伐普坦作用于CRS患者可增加尿量，降低体重，改善体液潴留相关症状，并纠正血钠，短期和长期使用托伐普坦不影响肾功能，并可降低心衰患者的肾功能恶化，对肾病综合征患者的顽固性水肿同样具有疗效。

徐丹教授

随后，毛楠教授和宋斌教授围绕“心肾综合征患者的容量管理”进行讨论。毛楠教授指出，传统利尿剂随剂量增大可能引发利尿剂抵抗，导致利尿效果下降，临床应用受限。而托伐普坦对钠排泄及电解质平衡无显著影响，对改善患者病情、预后及优化医疗成本具有显著价值。宋斌教授表示，CRS病情复杂，诊疗困难。既往治疗多采用超大剂量利尿剂及血液净化方式，但可能存在副作用或有害影响，托伐普坦不依赖白蛋白发挥作用，可减少风险，与其他药物联用可加强疗效。

毛楠教授

宋斌教授

在毛楠教授的主持下，张炯、罗阳燕和余桃三位医师分享了四例CKD优秀临床案例，讨论嘉宾也给出了精彩点评。

张炯医师分享了一例药物联合治疗膜性肾病的诊疗经验。患者因“双下肢水肿10余天”入院。结合患者病史、症状体征及相关辅助检查诊断为肾病综合征膜性肾病（Ⅰ期）和高脂血症。予以醋酸泼尼松，利妥昔单抗进行治疗；后调整为他克莫司，辅以托伐普坦，调脂，预防深静脉血栓等对症支持治疗，患者24小时尿蛋白定量下降明显，肌酐及估算肾小球滤过率保持稳定，水肿较前好转。

张炯医师

张晓良教授点评道，该病例具有典型教学价值，集中体现了肾脏病精准诊疗的最新进展。利妥昔单抗在指南中作为高危和极高危人群一线治疗，安全性获认可，但激素用量可商榷，免疫抑制剂足量使用或联用时多选小剂量激素。陈茂盛教授在点评中分享，科室通过糖尿病肾病透析案例揭示了容量控制思路——“小剂量呋塞米+托伐普坦”，或可作为潜在新策略。

张晓良教授

陈茂盛教授

张炯医师又报告了一例急性狼疮性肺炎的诊疗分析。患者因“呼吸困难伴双下肢水肿1余月”入院，既往有系统性红斑狼疮病史，伴有咯血，呼吸困难，氧饱和度下降症状，胸部CT提示双肺散在斑片状磨玻璃影，小叶内间质增厚，诊断急性狼疮性肺炎，肺咯血。予以甲泼尼龙，静注人免疫球蛋白和环磷酰胺治疗，辅以改善贫血，抗感染，改善心衰等治疗。患者未再咯血，呼吸困难及双下肢水肿症状较前缓解，肾功能较前恢复，贫血较前好转。

张晓良教授和陈茂盛教授在点评中指出，该病例治疗过程颇具探讨价值。本病例的深层启示在于急危重症的多维决策平衡：当感染与狼疮活动难鉴别时，治疗反应性比等待病理金标准更关键。同时揭示系统性红斑狼疮的多器官累及风险：除肺部病变外，需警惕肠道并发症，及时强化免疫抑制可改善预后。

罗阳燕医师报告了一例狼疮性肾炎患者合并妊娠的的长期管理过程。患者因“双下肢水肿1月，加重伴气促1天”入院。临床诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎IV型。入院后给予醋酸泼尼松片、硫酸羟氯喹联合吗替麦考酚酯分散片抑制免疫炎症，辅以抑酸护胃、预防骨质疏松等治疗，厄贝沙坦控制血压及降尿蛋白，计划妊娠后停用厄贝沙坦及美托洛尔有致畸可能的药物，调整为苯磺酸左氨氯地平控制血压。妊娠期间，患者病情稳定，无狼疮活跃，补体正常，尿蛋白正常，患者成功妊娠及顺利分娩。

罗阳燕医师

宋斌教授和张波教授表示该病例随访11年，数据详实、患者依从性好，是成功慢病管理范例。诊断严谨、治疗兼顾生育需求，依托多学科协作破解妊娠生理性白蛋白下降与狼疮活动鉴别困境。并提出补充建议，如关注患者早期心脏及抗凝情况、妊娠期进行相关评分与监测等，强调多学科协作与个体化用药对狼疮妊娠管理的重要性。

宋斌教授

张波教授

余桃医师报告了一例72岁女性患者ANCA相关性血管炎伴肾、肺、眼及神经受累的诊疗过程。患者因“眼痛伴头晕4+周，加重5+天”入院。诊断为ANCA相关性血管炎。给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，止晕，缓解眼部症状及对症治疗，甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗，同时予以血液透析治疗。患者眼痛、头晕头痛及关节疼痛等症状缓解，未再咯血，目前已长期行血液透析治疗。

余桃医师

张波教授和毛楠教授点评道，该血管炎病例讨论颇具意义。PR3阳性未定量，需留意合并症。可利用伯明翰评分评估非特异性症状。该患者属高危，未行肾活检，后续治疗上激素加环磷酰胺冲击虽使症状稳定，但冲击剂量或不足，治疗中还应监测感染及免疫状态，后续需持续关注患者病情进展。

毛楠教授总结道，这次会议呈现的典型病例各具特色，与会专家从诊疗路径优化、个体化用药策略到医患共决策模式进行了深度剖析。会议不仅拓宽了临床医生对复杂肾病（如血管炎、狼疮性肾炎）的诊治思维，更提炼出可落地的实践经验，为提升疑难病例管理水平提供新范式。谨此致谢全体与会专家的智慧贡献。

毛楠教授

至此，第二期“肾脏健康行动——慢性肾脏病优秀临床案例分享与成果转化”评审会圆满结束。