近日，国家卫生健康委员会发布了《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）》（“简称《监测指标》”），旨在加强医疗质量管理，保障医疗质量安全，供各级卫生健康行政部门和医疗机构在医疗质量安全管理工作中使用。

《监测指标》涵盖了首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、抗菌药物分级管理制度和临床用血审核制度等多项医疗质量安全核心制度，从医疗机构管理、诊疗行为规范、诊疗质量安全3个方面，提出了35项监测指标。

值得关注的是，在这35项监测指标中，有25项指标与麻醉科的核心工作场景紧密相连，直接或间接影响围术期管理质量与临床决策。那么，这些监测指标具体涵盖哪些内容？重点监测什么？有何意义？（加小助手微信：weishu366，领取《监测指标》原文）

定义：四级手术患者手术当日进行床旁交接班的患者数量占同期进行四级手术的患者总数量的比例。

计算公式：

说明：1.本指标中四级手术是指按各医疗机构制定的本机构手术分级管理目录中按四级手术管理的手术/操作。2.手术当日进行床旁交接班应当具备相关纸质或影像记录。

意义：反映交接班制度落实和管理情况。

定义：对非计划再次住院/手术患者进行疑难病例讨论的数量占同期非计划再次住院/手术的数量的比例。

计算公式：

意义：反映疑难病例讨论制度落实和管理情况。

定义：对非计划再次住院/手术患者进行疑难病例讨论并将讨论结论记入病历的数量占同期对非计划再次住院/手术患者进行疑难病例讨论的数量的比例。

计算公式：

意义：反映疑难病例讨论制度落实和管理情况。

定义：对产生高额异常费用患者进行疑难病例讨论的数量占同期高额异常费用患者数量的比例。

计算公式：

说明：高额异常费用患者是指一个住院周期内产生的医疗费用在20万元以上的患者（各地可根据本辖区实际情况划定高额异常费用患者的费用额度）。

意义：反映疑难病例讨论制度落实和管理情况。

定义：急危重症患者抢救成功的例次数占同期急危重症患者抢救的总例次数的比例。

计算公式：

说明：本指标中抢救成功指急危重患者经抢救后存活超过24 h或存活至下一次抢救开始。

意义：反映急危重症患者救治质量。

定义：完成术前讨论的手术例数占同期手术总例数的比例。

计算公式：

说明：除以抢救生命为目的的急诊手术外，术前讨论完成时间晚于手术医嘱开具时间和手术同意书签署时间的病例视为未完成术前讨论。

意义：反映术前讨论完成情况。

定义：术者参加术前讨论的手术例数占同期进行术前讨论手术总例数的比例。

计算公式：

说明：本指标中术者是指手术的主要完成人。

意义：反映术前讨论规范性。

定义：实际开展手术与术前讨论计划手术一致的手术例数占同期手术总例数的比例。

计算公式：

意义：反映术前讨论质量。

定义：实际开展手术术者与计划手术术者一致的手术例数占同期手术总例数的比例。

计算公式：

意义：反映手术管理的规范性。

定义：患者死亡5个工作日内完成死亡病例讨论的病例数量占同期死亡病例总数量的比例。

计算公式：

意义：反映死亡病例讨论制度落实和管理情况。

定义：医务部门组织进行死亡病例讨论的病例数量与同期发生医疗纠纷的死亡病例数量的比值。

计算公式：

意义：反映死亡病例讨论制度落实和管理情况。

定义：死亡病例讨论由科主任主持的病例数量占同期死亡病例总数量的比例。

计算公式：

意义：反映死亡病例讨论制度落实和管理情况。

定义：按要求完整上传本机构死亡患者病案的数量占同期应上传死亡患者病案总数量的比例。

计算公式：

说明：应上传死亡患者病案是指根据医院质量监测系统（HQMS）每月反馈各医疗机构须上传的死亡患者病案清单中的所有病案信息。

意义：反映开展死亡病案上报工作的落实和管理情况。

定义：开具长期医嘱后当日终止执行的医嘱数量占同期开具长期医嘱总数量的比例。

计算公式：

意义：反映查对制度的落实和管理情况。

定义：同一时间内手术医师为同一人的手术例数占同期住院患者手术总例数的比例。

计算公式：

说明：本指标中“同一时间”是指手术未结束时间与其他手术开始时间重合。

意义：反映手术医师参与手术安全核查情况。

定义：同一时间内手术麻醉医师为同一人的手术例数占同期住院患者手术总例数的比例。

计算公式：

意义：反映麻醉医师参与手术安全核查情况。

定义：四级手术并发症发生率与三级手术并发症发生率的比。

计算公式：

说明：1.本指标中三、四级手术是指医疗机构根据实际情况制定的本机构手术分级管理目录中的手术级别。2.本指标中手术并发症是指并发于手术或手术后的疾病或情况，包括：手术后肺栓塞、深静脉血栓、脓毒症、出血或血肿、伤口裂开、呼吸衰竭、生理/代谢紊乱、与手术/操作相关感染、手术过程中异物遗留、手术患者麻醉并发症、肺部感染与肺机能不全、手术意外穿刺伤或撕裂伤、手术后急性肾衰竭等。

意义：反映手术分级管理的合理性。

定义：四级手术患者死亡率与三级手术患者死亡率的比。

计算公式：

说明：各级手术患者死亡率为各级手术患者死亡人数占同期各级手术患者人数的比例。

意义：反映手术分级管理的合理性。

定义：术前完成多学科讨论的四级手术例数占同期四级手术总例数的比例。

计算公式：

说明：限制类技术按照四级手术进行管理。

意义：反映四级手术术前多学科讨论制度执行情况。

定义：实际开展的三、四级手术术种数占同期备案的三、四级手术术种数的比例。

计算公式：

说明：本指标中的三、四级手术备案是指按《医疗机构手术分级管理办法》（国卫办医政发〔2022〕18号）要求，向核发《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门报送本机构三、四级手术管理目录信息。

意义：反映手术分级的合理性。

定义：将出现危急值到临床科室获取危急值的时间，由长到短排序后取其中位数。

计算公式：

说明：1.n为实际报告的危急值项目数；X为出现危急值到临床科室获取危急值的时间。2.分别计算住院、门诊、急诊危急值报告时间。

意义：反映危急值上报的效率。

定义：当日处置的住院患者危急值项目数占同期临床科室接获住院患者危急值项目数的比例。

计算公式：

说明：1.本指标只统计住院患者危急值处置情况，不包括门急诊患者危急值。2.当日处置的危急值项目数以危急值出现当日的病程记录为准，若无记录则视为未处置。

意义：反映危急值规范化管理程度。

定义：特殊使用级抗菌药物使用医嘱与会诊记录相对应的医嘱数量占同期特殊使用级抗菌药物使用医嘱总数量的比例。

计算公式：

说明：1.特殊使用级抗菌药物包括如第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素等。2.使用医嘱与会诊记录相对应是指特殊使用级抗菌药物使用时经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊同意后，按程序合理使用抗菌药物。

意义：反映特殊使用级抗菌药物使用的规范性。

定义：输血治疗后规范书写评估输血记录例次数占同期临床输血治疗病例总例次数的比例。

计算公式：

意义：反映临床用血治疗的规范性。

定义：术中使用自体血回输的患者数量占同期术中进行输血患者总数量的比例。

计算公式：

意义：反映临床用血管理情况。